Nu är samtliga 56 distriktsläkare inom Jönköpings sjukvårdsdistrikt på
krigsstigen och man skjuter skarp mot F-kassans tuffare attityd mot de sjukskriva. Det vore ju konstigt om det inte skulle gnissla när F-kassan
byter stil, och oftare än tidigare ifrågasätter läkarnas diagnoser och
bedömningar.
Så blir det när de som ska samarbeta runt en patient inte samverkar, utan var och en kör sitt eget race.
Erik Olsson är i ”Samordnad rehabilitering - processen som kom av sig” (Hjalmarsson och Högberg förlag 2003) mycket kritisk till hur den komplicerade sjukskrivningsproblematiken hanterats under lång tid.
• Sektoriseringen är ett lika stort problem idag som när rehabiliteringsberedningen i slutet av 1980-talet föreslog ett samordnat och sammanhållet genomförande under överinseende av en tillfällig organisation för att utveckla det metodstöd och den kompetens som ansågs nödvändig.
• Arbetet med rehabilitering inom försäkringskassan och hos andra aktörer kännetecknas av liten systematik som till stor del har sin grund i avsaknaden av metodstöd. Slimningen av kassornas organisation samtidigt som mängden av sjukfall ökade har också sin betydelse i sammanhanget.
• Samordning är ett av de viktigaste inslagen i försäkringskassornas rehabiliteringsarbete. För att man ska kunna uppfylla den rollen krävs att man har kompetens och förutsättningar att utöva sin roll. Samordningen fungerar idag i stort sett inte alls.
Socialstyrelsen har från och med 2003 ett regeringsuppdrag att bedriva tillsynsaktiviteter som, utifrån ett patientperspektiv, skall bidra till att förbättra kvalitén i sjukskrivningsprocessen. Uppdraget skall slutföras under 2005.
Uppdraget har organiserats i projekt och resurser motsvarande cirka en årsarbetare har avsatts för varje regional tillsynsmyndighet.
För 2004 är planen att göra tillsyn vid cirka 200 vårdcentraler för att med hjälp av ett antal indikatorer mäta kvalitén i sjukskrivningsprocessen.
Sammanställningen av genomförda tillsynsaktiviteter är ännu ej klar men
bl a följande iakttagelser har redan gjorts.
• ”Det förefaller ovanligt att det finns skriftliga riktlinjer eller rutiner rörande sjukskrivning. Muntlig praxis förekommer, men vanligt är också att läkarna utvecklar en individuell sjukskrivningspraxis.”
• ”Det var något mera vanligt att det fanns skriftliga riktlinjer eller rutiner för samverkan med externa aktörer. Samverkan förekom i störst utsträckning med F-kassan. Trots detta framhölls ofta att det var svårt att få kontakt med kassan. Det var ovanligt att man tog direkt kontakt med arbetsgivaren, men arbetsgivaren förekom relativt ofta i samverkan tillsammans med försäkringskassan och företagshälsovården.”
• ”Några av de besökta vårdcentralerna hade kriterier för teamsamverkan och också regelbundna möten kring sjukskrivna patienter. På dessa vårdcentraler följde man kontinuerligt upp de enskilda patienterna.”
• ”Vid intervjuer och besök framkom att läkare kan känna tveksamhet vid sjukskrivning. Det förekommer att sjukskrivning sker av andra skäl än nedsatt funktionsförmåga på grund av sjukdom. Man anser sig inte alltid ha tillräckliga kunskaper om olika arbeten för att bedöma funktionsnedsättningen i relation till arbetet. Patientens uppfattning kan
spela stor roll för bedömningen.”
Kanske även F-kassan har eget eller annans uppdrag när det gäller att kartlägga hur man lyckas med sjukskrivningsprocessen och vilka resultat man når?
Kanske även privata företag, kommuner och landsting har några utvärderingsprojekt på gång?
Kanske även Arbetsförmedlingen utvärderar sin medverkan när det gäller långstidsarbetslösa/långtidssjukskrivna?
De fortfarande alltför höga sjuktalen kommer inte att gå ner till ”normal” nivå
om inte alla aktörer i sjukskrivningsprocessen samarbetar bättre över sina revir- och förvaltningsgränser.
Nu måste snarast distriktsläkarnas chefer och F-kassans Elisabeth Hamilton sitta ner för att komma överens om hur den sjukskrivningsprocess ska se ut som kan fungera för alla inblandande: Patienter, landstingsanställda och privata läkare, F-kassan och arbetsförmedlingen.
Om man inte lyckas komma överens om nya och bättre fungerande rutiner, så har Erik Olsson rätt i sin kritik av hanteringen av sjukskrivningsproblematiken till 100 procent.
Dag Jonasson (fp)