RYDBERGS RECEPT NYHETSBREV 20080304
Vintern får väl sägas vara till ända - den märkliga vinter vi nu haft.
Plusgrader och pulkabackar utan snö har väl för många satt klimatfrågan
väldigt konkret på den vardagliga dagordningen. I landstinget jobbar vi ju
inte minst med att via SL ha en attraktiv kollektivtrafik som kan göra att
många ställer bilen. På hälso- och sjukvårdssidan kan vi dels oroa oss för
t.ex. ökande partikelhalter till följd av dubbdäcksslitage på torra
vägbanor, och för en eventuellt tidigarelagd pollen- och allergisäsong.
Fästingplågan kan också riskera att bli värre efter en genomgående mild
vinter utan köldknäppar. På plussidan får räknas att bristen på snö, is
och halka också gjort tillvaron lättare inte minst för våra äldre, och
alla andra som sluppit att halka omkull och i värsta fall bryta något ben.
Du som vill fortsätta läsa mina nyhetsbrev får meddela om du byter
mailadress. Vill du inte längre läsa dem så kan du maila detta till mig.
Men det är alltid intressant att höra synpunkter från er. Så hör gärna av
dig med tankar! Idag har vi haft hälso-och sjukvårdsnämnd. Här kommer lite
aktuellt!
KALLHÄLL- en framgångssaga efter att ha varit ett sorgebarn
Den upphandling vi gjorde som innebar att Kallhälls vårdcentral bytte från
landstingsdrift till ett läkardrivet vårdföretag har visat sig leda till
en otrolig förbättring. tidigare hade bara knappt 4000 personer valt den
här vårdcentralen. Långa tider hade man bara en fast doktor och två-tre
utbildningsläkare och vikarier. Nu har ca 9.000 Kallhällsbor valt den här
vårdcentralen som nu har fem fasta doktorer och en sjätte håller på att
rekryteras. Detta visar att inget är omöjligt. Åratal av elände har
ersatts av fungerande vård.
UTVÄRDERING AV VÅRDVALET
Under våren kommer vi få löpande rapporter om hur vårdvalet fungerar inom
husläkarverksamheten. En större rapport kommer i april. Vi kommer dessutom
att granska vilka som är de 15 bästa och de 15 sämsta enheterna och
därutöver 16 vårdenheter som finns i utsatta områden. Under våren kommer
det att vara möten med företrädare för professionen för att ta in deras
erfarenheter. Om justeringar behöver göras så kommer det att klubbas i
september. Det finns ett par utredningsuppdrag som gäller hälsofrämjande
arbete särskilt det som drivs av distriktssköterskor. Och vi ska även
överväga om det behövs extra ersättning vid besök som tar lång tid. En
sådan modell finns i Norge.
UTMANINGAR OCH AVKNOPPNINGAR
Det nya året innebär också att vårt förnyelsearbete inom vården tar mer
fart. Det första året med vår nya alliansmajoritet innebar att grunden
lades, nu börjar de förhoppningsvis positiva förändringarna ta fart. En
sådan förändring är att vi släpper personalens initiativförmåga och vilja
fri genom möjligheten till avknoppningar. Ett stort antal avknoppningar
har intresseanmälts, såväl inom vårdval/auktoriseringsområden som i
övrigt. En del har dragits tillbaka men totalt är det nu ca 40 respektive
45 ärenden. Det är verkligen roligt att många är intresserade av att ta
över sin arbetsplats och utveckla vården med egna idéer. Givetvis är det
viktigt att allt går rätt till - en alternativ driftsform har aldrig något
egenvärde, motivet är ju antingen ett behov av förbättring eller
förändring, eller en stark drivkraft hos de berörda människorna.
Ca 6-10 avknoppningar är på gång under våren.
Samma resonemang gäller utmaningarna, som också har hunnit bli en del: 41
under 2007, ytterligare 15 hittills under 2008. En privat utförare är
aldrig något självändamål. En utmaning innebär att idén ska granskas för
att se om det ligger något i att en verksamhet kan drivas bättre och
annorlunda. Grundtanken är att alla goda idéer kan prövas, sedan fattar vi
beslut i varje enskilt fall om det är lämpligt med en upphandling.
BÄTTRE VÅRDGARANTI?
Det har skrivits och sagts en del om att landstingen runtom i landet inte
lever upp till vårdgarantin. I Stockholms län har vi ju höjt ribban själva
genom att vilja garantera besök hos specialist inom 30 dagar efter att man
fått remissen, därefter ska som i övriga landet gälla högst 90 dagar till
behandling. Tyvärr når vi inte ända fram heller i Stockholm trots vår höga
ambitionsnivå. Det är ett klart förbättringsområde där vi strävar vidare.
Det jag definitivt kan säga är att en vårdgaranti är bättre än ingen
garanti alls, det ger patienten rättigheter som kan utkrävas. Därför har
vi en gång infört vårdgaranti, därför har vi protesterat när
vänstermajoriteter i riket och landstinget avskaffat dem. Vårt
vårdgarantikansli ska hjälpa alla som vill och behöver att få behandling i
tid, väntetiderna för olika behandlingar varierar mycket även inom länet
mellan olika mottagningar. Extra resurser har avsatts för 2008 för att få
bukt med köerna. I april kommer en handlingsplan till hälso-och
sjukvårdsnämnden för att öka tempot i motarbetande av vårdköer.
ÄLDREPENGAR HAR KOMMIT ÄLDRE TILL DEL
Under både 2006 och 2007 har landstingen och kommunerna kunnat få
särskilda pengar för att utveckla och förbättra vården och omsorgen för de
mest sjuka äldre. Av 600 mkr respektive 1,3 mdkr har vi i vårt landsting
fått 36,7 respektive 82,9 mkr (därtill har kommunerna i länet fått medel).
Det allra mesta har redan hunnit komma denna angelägna målgrupp till del.
T.ex. har tre stroketeam startats (i Täby/Vaxholm/Österåker, västra
Stockholm, samt Botkyrka/Huddinge). Hemrehabilitering, nutritionsteam,
äldreteam med mellanvård i Huddinge och utökad mottagning för äldre
multisjuka i Södertälje hör till andra projekt som har kommit igång. En
del annat har tyvärr blivit försenat, en förstärkning av äldrepsykiatrin
med öppenvårdsteam har haft problem med rekrytering av personal men Norra
Stockholms Psykiatri planerar att starta verksamheten nu under våren.
Som regel är jag ingen anhängare av särskilda pengapåsar och projekt utan
anser att resurser och verksamheter i möjligaste mån ska vara långsiktiga
och kontinuerliga. Dock kan det ibland finnas anledning att pröva nya
idéer och lösningar i projektform. Förhoppningsvis finns sedan utrymmet
att permanenta och sprida det som fungerar bäst.
VÅRDVAL OCH PSORIASISBEHANDLING - KOMPLETTERAS
Den senaste tiden har det luftats oro om att psoriasisföreningens
öppenvård skulle vara i farozonen vid ett eventuellt vårdval på området.
Psoriasisföreningen i Stockholms län (PSO) driver en uppskattad verksamhet
på sex platser i länet, Kungsholmen, Enskede, Norrtälje,
Nynäshamn,Sundbyberg och Södertälje. Vi vill nu att förvaltningen ser till
att de får fortsatt driftavtal tills vi kan ta ställning om vi ska införa
fri etablering för psoriasisbehandling eller om vi ska upphandla
verksamheten. Vi har haft avtal sedan 1973 med psoriasisföreningen och det
fungerar mycket bra för deras patienter.
NYTT AVTAL FÖR KIROPRAKTORER
Sedan 1994 har landstinget avtal med privatpraktiserande kiropraktorer som
samverkar i Svensk Kiropraktiktjänst, en ekonomisk förening. Nu är det
dags att se över avtalet, verksamhetens struktur och hur ersättningen
utformas. 64 kiropraktorer har anmält till Svensk Kiropraktiktjänst att de
avser att driva verksamhet inom nuvarande avtal under året. En
överväldigande majoritet, 43 st, av dessa finns inom Stockholms stads
gränser. 16 finns i södra länet och bara fem i norr. Frågan är förstås om
detta avspeglar behovet och vart folk vill söka kiropraktisk vård (det
behöver ju inte nödvändigtvis vara där man bor). Sådana frågor är nog bra
om vi får mer information om.
ATT FÖRHINDRA MRSA
När några av våra vanligaste bakterier blir resistenta mot de flesta
former av antibiotika får vi stora problem. Debatten om resistenta
bakterier och antibiotikans framtid har blivit vanlig på senare år. Kampen
mot bakterier och smitta förs ständigt i vården, som i vårt landstings
kampanj "Bye, bye bacteria". Så sent som för några dagar sedan larmade
flera upplyfta professorer och läkare om risken för att antibiotikan som
vapen mot vanliga infektioner kanske i en överskådlig framtid är historia.
Det är förstås en förskräckande dystopi, här krävs såväl forskning på nya
former av läkemedel, som intensiva åtgärder för att förhindra spridning av
multiresistent smitta, och för att inte de sista fullt verksamma
antibiotikaläkemedlen ska förlora sin kraft - åtminstone inte förrän nya
finns framme.
I ett motionssvar kring MRSA (multiresistenta stafylokocker) berättas en
hel del om vårt arbete i Stockholms läns landsting, se utdrag här nedan.
När det gäller antibiotikaförskrivningen och Vårdval, så gäller förstås
för husläkare även i framtiden att vara restriktiv och bara skriva ut det
som verkligen behövs. För att ge incitament till en god
läkemedelsanvändning planerar vi framöver att ge husläkarmottagningarna
direkt kostnadsansvar för läkemedelsförmånen, för de läkemedel de skriver
ut till sina patienter.
I Stockholms läns landsting finns två vårdprogram för handläggning av
MRSA. Ett gäller sluten vård och ett gäller öppen hälso- och sjukvård samt
omsorg. Programmens alla delar ska följas av alla medarbetare i SLL och av
alla vårdgivare som arbetar under avtal med SLL. Sedan 2003 tas
regelbundet prover på patienter som läggs in på sjukhus med riskfaktorer
såsom sår, eksem, katetrar eller infarkter eller om personen senaste
halvåret sökt vård utomlands.
Läkemedelskommittéerna kommer under våren 2008 att genomföra utbildningar
kring hud- och mjukdelsinfektioner där även MRSA ingår, om handhygien och
MRSA, samt generella rekommendationer kring antibiotikaanvändning som även
påverkar MRSA förekonst.
Information till medborgarna sker ofta via pressen som vanligen får
information från SmE. På enhetens hemsida finns också års- och
halvårsstatistik avseende MRSA förekomst i landstinget. På Vårdguiden
finns generell information kring MRSA.
Smittskyddsenheten (SmE) ger kontinuerligt information om MRSA-läget i
landstinget till lokalt smittskyddsansvariga distriktsläkare, vid årliga
träffar. Samtliga vårdcentraler får regelbundna besök.
Speciella aktiviteter för att följa eventuella förändringar i
antibiotika-användningen på grund av vårdval har inte planerats.
Införandet av arbetsplatskoder ger möjligheter att följa upp
förskrivningar och rekvisitioner av läkemedel på klinik/mottagningsnivå.
APOTEKET AVREGLERAS
Monopol är något jag som liberal djupt ogillar, när det inte är motiverat.
Apoteksmonopolet har inte varit motiverat. Därför är det bra att det nu
avskaffas, sedan återstår att se hur apoteksmarknaden exakt ska utformas
och regleras framöver. I vårt remissvar på Apoteksmarknadsutredningen
påpekar hälso- och sjukvårdsnämnden bl.a. att utredningen behöver
kompletteras med riskanalys och konsekvensbeskrivning ur hälso- och
sjukvårdsperspektiv. I samband med att monopolet avskaffas är det läge att
genomföra andra förändringar som förenklar och förbättrar vården och
läkemedelsanvändningen. Ett exempel är att ge sjukvårdshuvudmannen dvs
landstingen större inflytande över prissättningen från början av
processen. På sjukhusen ser vi gärna öppenvårdsapotek, något som kan
drivas av såväl offentliga som privata vårdgivare.
Själv tycker jag att det nu kunde vara läge att låta landstingen ta över
receptregistret, så att vi bl.a. enklare kan upptäcka fel- och
överförskrivning.
BEROENDEVÅRDEN FÖRÄNDRAS?
Ett område som ligger på mitt bord och som nu är aktuellt för en
upphandling är beroendevården. Det finns utmaningar, Maria
Beroendecentrums utmaning avseende Maria Ungdom har ju t.ex. varit aktuell
även medialt. Som jag skrev ovan så är det viktigaste för mig att vi får
en bra verksamhet oavsett i vems regi den sker. På Maria Ungdom är
samverkan med stadens socialtjänst liksom med kommunerna ute vid
Mini-Mariorna etc av största vikt och något vi absolut inte vill försvåra.
I övrigt har beroendeakuterna aktualiserats - är det en bra struktur som
vi har i dag, borde beroendeakuten på Sankt Göran ses i ett sammanhang med
psykakuten där, borde vi ha ytterligare någon beroendeakut, eller en
mindre..?
Beroendevården är en mycket viktig verksamhet där vi måste hamna rätt. Kan
den förbättras vore ingen gladare än jag, men jag har inte alla svar på
hur det kan göras. Hör gärna av er om ni har synpunkter!
Hälsningar Birgitta Rydberg