FÖRSLAG UTFORMNING AV VÅRDVAL FÖRLOSSNINGSKEDJA IDAG
På landstingsstyrelsens allmänna utskott hade vi en första föredragning om utformningen av förlossningsvårdkedjan som träder i kraft vid årsskiftet. Grunden är att alla förlossningskliniker ska auktoriseras och detta utgör grunden för att få driva verksamhet och få ersättning av landstinget. Våra kliniker på akutsjukhusen kommer att söka godkänd auktorisation med de krav som följer. I vårdkedjan ska varje MVC ha minst avtal med 2 förlossningskliniker. Föräldraparet väljer MVC tillsammans med sin barnmorska under graviditetsvecka 20-25. Det ska vara möjligt att välja annan klinik än den som MVC har samarbetsavtal med. Förlossningskliniken ska uppfylla ett fastställt antal krav. Bland annat ska man ha neonatalplatser, ha tillgång till operation, kirurgi, medicinsk service, minst 1.000 förlossningar/år. Karolinska Institutet, läkarnas specialistföreningar och barnmorskorna gm Vårdförbundet har varit med i förberedelserna med synpunkter. Det har betonats vikten av att det finns både läkare i obstetrik och barnläkare.
Hälso- och sjukvårdsnämnden kommer i oktober att inbjuda till auktorisation. De kliniker som godkänns kan verka inom Vårdvalet för förlossningsvårdkedjan. Det innebär att det kan starta en ny klinik framöver. Det behövs. Vi har en stadig ökning av förlossningarna och eftersom vår region har inflyttning väntar vi en fortsatt ökning av barnafödandet.. Idag har Danderyds sjukhus 5.800 förlossningar, halvprivata BB Stockholm inne på Danderyds sjukhus 2.800, Huddinge 4.800, Karolinska i Solna 5.100 och Södersjukhuset 6.300 förlossningar. Dessutom har Södertälje BB med förlossning men saknar neonatalvård idag och där föds 1900 barn/år.
Södertälje kommer att behöva finnas kvar med sin förlossningsklinik. För deras del blir det fråga om en annan avtalskonstruktion eftersom de inte har neonatal men det är helt klart att de ska fortsätta som idag. I Södermanlands läns landsting planeras för att ev stänga Nyköpings BB. För dessa mammor skulle Södertälje kunna vara ett bra val i stället för den slingriga vägen till Eskilstuna. Återstår att se om det kommer att skapas majoritet där eftersom frågan skär tvärs igenom alla partier. Ingenstans har det de senaste årtiondena varit enkelt att förändra BB-vården ens om förlossningarna är för få för att ge medicinsk säkerhet.
Under resans gång har det framkommit att det finns lite för stora skillnader i rutiner mellan olika förlossningskliniker. Därför kommer verksamhetscheferna att starta arbete att skapa gemensamma riktlinjer. Ett exempel är när man sätter igång förlossning vid överburenhet. Det är bra att professionen samarbetar kring medicinska riktlinjer.
BARNLÄKARMOTTAGNINGARNA
I vårt län har vi en lägre andel slutenvårdsplatser men i gengäld en större del öppenvård inom barnmedicin. Det finns 23 mottagningar varav 12 leds från Karolinska sjukhuset, 4 från Södersjuykhuset, 4 från Stockhloms läns sjukvårdsområde(SLSO=egenregiverksamhet som ej är sjukhusansluten) samt en mottagning i Södertälje. Det finns också 2 privatägda avknoppade mottagningar. Sammanlagt finns på dessa mottagningar ca 70 läkare och ungefär lika många sjuksköterskor. Totalt har dessa mottagningar en budgetomslutning om 152 mkr.
Det finns också 18 privata barnläkare på 15 mottagningar som arbetar på nationellt fastställd taxa men betalas av landstinget. 11 av dessa läkare har också ett vårdavtal med landstinget. Totalt betalar landstinget 35 mkr för den vården.
Barnläkarna är förhållandevis väl spridda i länet men många är små och därmed sårbara vid semester eller sjukdom.
Ersättningsmodellerna ser också lite olika ut. Det gör det svårt att jämföra dem Några mottagningar registrerar redan sin verksamhet enligt DRG (diagnosrelaterade grupper) och KVÅ (klassificering av vårdåtgärder).
Nytt från 2009 är att alla nu ska registrera på samma sätt från 2009. Och först 2010 kan vi ha ett gemensamt ersättningssystem. Att vi inte kan gå för snabbt fram beror på att vi ännu saknar kunskap eftersom alla inte registrerar vårdåtgärder på samma sätt.
Vi har en bra barnsjukvård i vårt län. När professor Lagercrantz i somras i en debattartikel i DN dömde ut att vi har färre vårdplatser i sluten vård valde han att bortse från att vi har korta resvägar i vårt län och därför i mindre omfattning behöver lägga in barn. Vi har förutom barnläkarverksamheten runt om i länet också en utbyggd hemsjukvård för barn som är kopplad till barnklinikerna.
De områden vi periodvis har problem med är barnortopedi och barnurologi. Där köper vi operationer av externa vårdgivare när landstingets egen barnkirurgi inte klarar operationer i tid. Inom neuropsykiatrin köper vi all den kompetens som finns att uppringa men där finns fortfarande vårdbehov vi inte klarar tillräckligt bra trots stora kraftansträngningar.
VÅRDVAL UTREDS FÖR FLER OMRÅDEN- MED MÖJLIG START 2010
Inför 2010 ska sjukvårdförvaltningen utreda om vi kan införa vårdval inom gynekologi, ögonsjukvård, öron-näsa-halssjukvård och reumatologi. Dessutom ska prövas om allergologi och hudsjukvård utom veneriska sjukdomar kan vara aktuella för vårdval redan 2010 eller 2011.
Det ska också utredas om fotkirurgi och ryggkirurgi är lämpliga för vårdval 2010 eller om man i stället ska göra upphandlingar.
Svårare områden är allmän kirurgi, handkirurgi, neurologi, ortopedi, platsikkirurgi och urologi. Här har vi sagt att områdena behöver ytterloigare utredas för att pröva om vårdval kan införas 2011.
Om man inför Vårdval innebär det fri etablering inom gällande krav på kvalitet och ett fastställt pris. man slipper upphandlingar och det blir tydligt att det är patientens val som styr vart hennes skattepengar hamnar. Jag är oerhört intresserad av att vi kan komma vidare med modeller som både ger patienterna mer makt över sina slattepengar och samtidigt ökar möjligheten för personal att starta vårdföretag. Men det gäller att hitta en modell med tydlig kostnadskontroll. Särskilt med tanke på att patienter med kroniska sjukdomar måste prioriteras högst efter livräddande akut vård. detta är ett riksdagsbeslut med anledning av den dåvarande prioriteringsutredningen. Men visst är det så att den som har kroniska sjukdomar har ett särskilt stort behov av att få välja en vårdgivare man har förtroende för eftersom man behöver återkommande vård.
ÖPPENVÅRDREHABILITERING UTREDS
Öppenvårdsrehabiliteringen är mångfasetterad och drivs både av primärvård, av privata sjukgymnaster och inom vårdkedjan för sjukhuskliniker. Nu har ett uppdrag lämnats att ge förslag till HSN hur en reformerad och patientstyrd rehabilitering enligt en vårdvalsmodell kan utformas. Detta uppdrag lämnades efter att vi fått en rapport om översyn av öppenvårdsrehabilitering. Mejla rasmus.jonlund@politik.sll.se om ni vill ha rapporten, jag vet att några av er läsare är särskilt intresserade av detta ämne.
REVIDERING AV VÅRDVAL HUSLÄKARMOTTAGNINGAR, MVC, BVC, FOTSJUKVÅRD, LOGOPEDI
Ni har säkert läst tidningarna om de förändringar vi gjort inför 1/1 2009 och jag har berättat i tidigare nyhetsbrev. Men den som är riktigt intresserad vill kanske läsa det beslut som alliansen tog i HSN i förrgår. Mejla rasmus.jonlund@politik.sll.se så får ni det. Eftersom det varit en del turer där Läkarföreningen i Stockholm uttalat sig om förvaltningens MBL-underlag samt att förvaltningen hade en felaktig siffra i ett tidigare underlag så tror jag det kan klarna när man läser vårt beslutspapper.
Hälsningar Birgitta Rydberg
Mitt nyhetsbrev kommer lite oregelbundet när jag har något att berätta.