RYDBERGS RECEPT nr 14, 2009
Nyhetsbrev 2009-09-15 från landstingsråd Birgitta Rydberg (FP)
Redan mitten av september och åtminstone i almanackan en bra bit in på hösten har vi också hunnit en bit med vårt budgetarbete, som förstås underlättas av de ytterligare extra statsbidrag som regeringen ger kommuner och landsting nästa år. Vi har hunnit med ytterligare ett fullmäktige, samt i dag haft hälso- och sjukvårdsnämnd med en rad viktiga beslut.
- - - Det här nyhetsbrevet skrivs av mig, Birgitta Rydberg, landstingsråd och gruppledare för folkpartiet liberalerna i Stockholms läns landsting. Om du känner någon mer som vill läsa det, eller om du behöver avanmäla dig eller har ändrat e-postadress, kan du mejla mig på birgitta.rydberg@politik.sll.se - - -
RUBRIKER
Mer pengar till landstinget och vården
I debatten: Vaccination och hyrläkare
Reviderade regelböcker
Nya rehabiliteringsvårdgivare: neurologi, onkologi, lymfödem
Snabbare väg till geriatriken och demensutredningar
Oförändrad ersättning för barn- och ungdomstandvård
Överbeläggningarna på Karolinska Huddinge sjukhus
MER PENGAR TILL LANDSTINGET OCH VÅRDEN
I förra veckan kom beskedet vi väntat på, och det var faktiskt lite över förväntan: 10 miljarder extra till kommuner och landsting 2010 innebär nästan 650 miljoner kronor för Stockholms läns landsting, pengar som inte är inräknade i de tidigare planeringsramarna. Tillsammans med de miljarder som fanns i vårpropositionen innebär det totalt en dryg miljard för vårt landsting. Det är pengar som väl behövs inför ett tufft ekonomiskt år. Att pengarna kommer som generella statsbidrag och inte som ofta från tidigare regeringar är specialdestinerade till olika saker är mycket positivt. Vi i kommuner och landsting vet tillsammans med våra verksamheter bäst var pengar behövs.
Stockholms läns landsting har till att börja med en stabil ekonomi även om 2010 och även kommande år blir tuffa även för oss. Vi har fortfarande goda skatteintäkter även om prognoserna har försämrats - nu kan vi kanske hoppas på en vändning uppåt även där i höstens uppdaterade prognoser. Vi får fler invånare i länet som behöver vård och kollektivtrafik. Samtidigt pågår ett ständigt förändringsarbete. Mer tillfälliga pengar får inte förhindra att vi fortsätter sträva efter att få ut mesta och bästa möjliga vård och kollektivtrafik för de skattepengar vi satsar.
Min förhoppning och utgångspunkt är att den största delen av det nya tillskottet kan komma sjukvården till del. Redan innan eventuella tillskott bygger hälso- och sjukvårsnämndens budgetförslag, som blir ett underlag i landstingets centrala budgetarbete, på en dryg miljard mer 2010 än 2009. Hela HSN-budgeten omfattar i detta underlag 42,8 miljarder kronor till hälso- och sjukvård, läkemedel och tandvård till våra två miljoner länsinvånare. Några utgångspunkter är fortsatt, men svagare, stigande läkemedelskostnader med 4 procent. Sjukhusens treårsavtal som ger dem stabila förutsättningar att planera vården och ekonomin innebär en ökning med 2,9 procent för deras del. Inom vårdvalsområdena, dvs husläkarverksamheterna men även sådant som MVC, BVC, logopedi, starroperationer, viss ortopedi med mera, räknas ramarna i underlaget upp med den planerade befolkningsökningen.
Nya verksamheter under 2010 blir bl.a. en lättakut vid Huddinge sjukhus och en utbyggnad av dialysen. Läkemedel, som jag är politiskt ansvarig för, får kostnadsansvar för receptförskrivningen inom akutsomatik, vuxenpsykatri och basgeriatrik.
Det fortsatta förändringsarbetet, med effektiviseringar som ska ge mer vård för pengarna, betonas också i underlaget.
I DEBATTEN: VACCINATION OCH HYRLÄKARE
Två områden där jag deltagit i debatten den senaste tiden gäller vaccinationen inför pandemin, och hyrläkare. Läs gärna mer på min blogg,
http://birgittarydberg.wordpress.com Om hyrläkare skrev jag tillsammans med Barbro Westerholm och Maria Lundqvist-Brömster på DN Debatt. Det handlar inte om att kritisera läkare eller hyrläkare - tvärtom lyfter vi fram vikten av husläkarens roll och kontinuiteten som behövs för god vårdkvalitet, liksom värdet av kompetenta hyrläkare som snabbt kan gå in vid tillfälliga vakanser. Men vi behöver fler läkare och bättre arbetsvillkor för att klara just kontinuiteten, så att alla kan välja en egen doktor, och få den långsiktiga vårdkvalitet som det innebär.
Ännu har vi inte sett toppen av influensan. Det är fortfarande rätt lugnt med vårdsökande även om Vårdguiden fått en kraftig ökning av telefonrådgivningssamtal. Kan det vara det vackra sommarvädret som gör att influensan dröjer? Den sprids ju lättare när det är kyligare och vi är inomhus mer. Vi har fått ett stort intresse bland vaccinatörer som vill hjälpa till och vaccinera när vaccinet kommer. Även mobila enheter kommer att finnas. I fullmäktige förra veckan beslutade vi även formellt om avgiftsfri vaccination och då beslöts även om uppsökande insatser för de hemlösa eller papperslösa som ej nås av ordinarie utbud
REVIDERADE REGELBÖCKER
Inom områden med vårdval är det dags för den årliga revideringen av regelböcker inför 2010. Regelböckerna är ju vårt styrinstrument för hur vården ska utformas. Några omfattande förändringar är inte aktuella nästa år och kostnaderna beräknas som jag skrev ovan öka i takt med befolkningen. Eftersom många MVC-verksamheter kallar sig barnmorskemottagningar kompletterar vi rubriken för den regelboken. Barnmorskemottagningar och mödravårdscentraler kommer inte längre att utföra obstetriska ultraljud, där kommer en särskild auktorisation 2010 med tydliga krav på samverkan mella BMM/MVC och ultraljudsmottagningar. Vi inför också ett kompetenskrav för barnmorskor, att övervaka graviditeten för minst 40 kvinnor under ett år.
Husläkarverksamheterna får ett tydligare ansvar för att koordinera vård och läkemedelsbehandling för kroniskt sjuka och äldre med komplicerade vårdbehov. Även hemsjukvårdsuppdraget förtydligas. Vi skriver också in möjligheten att på en husläkarmottagning ha en specialist i psykiatri som verksam läkare. En gruppbesöksersättning införs för psykosocial verksamhet.
Läkemedelsgenomgångarna, som gäller hemsjukvårdspatienter, lyfts fram. För läkemedel generellt införs en incitamentsmodell kopplad till kvalitetsbokslut, följsamhet till Kloka listan samt kostnader för basläkemedel. Bristande följsamhet till Kloka listan ska ge vite.
Distriktssköterskornas roll förtydligas både i hemsjukvården och generellt genom att vi skriver in att varje husläkarmottagning måste ha minst en distriktssköterska anställd. Dessutom införs en möjlighet till särskidl tilläggsersättning för distriktssköterskornas motiverande samtal kring rökning, övervikt och alkohol.
Även för förlossningsvård, höft- och knäproteskirurgi, kataraktoperationer och ögonbottenfotografering föreslås oförändrad ersättning 2010. Vårdval har inneburit flera nya vårdgivare och en stor volymökning av höft-, knä- och starroperationer vilket förstås är positivt med tanke på tidigare års väntetidsproblem på just dessa områden.
För barntandvården innebär auktorisering och regelbok ingen större reell förändring jämfört med tidigare - redan i dag har vi en barntandvårdspeng, barn och unga har fritt kunnat välja allmäntandläkare sedan 1993. Uppdraget till de auktoriserade vårdgivarna är att ge fullständig, regelbunden allmäntandvård till 3-19-åringarna som väljer deras mottagning. Att bedöma riskerna individuellt för varje patient, och arbeta med kariesprevention, är särskilt utpekat.
NYA REHABILITERINGSVÅRDGIVARE: NEUROLOGI, ONKOLOGI, LYMFÖDEM
I maj fastställdes auktorisationsreglerna för planerad rehabilitering inom neurologi, onkologi och lymfödem. Nu har de inkomna ansökningarna bedömts. Inom neurologi går vi från 5 till 10 vårdgivare, varav tre kommer att finnas utanför länet (i Blekinge, Bohuslän, Skåne). Inom onkologin blir det 5 mot tidigare 1 vårdgivare, för lymfödem 3 mot tidigare 2 (där finns sedan tidigare en av vårdgivarna i Västergötland).
På den här länken (pdf-fil) framgår vilka de auktoriserade vårdgivarna är:
http://www.sll.se/Handlingar/HSN/2009/15%20september/08%20HSN%200903-0291%20Bilagor.pdf SNABBARE VÄG TILL GERIATRIKEN OCH DEMENSUTREDNINGAR
Många äldre skulle kunna få snabbare och bättre vård om de kom direkt till geriatriken istället för att ta omvägen via akuten. Det skulle också innebära mindre belastning på akutmottagningarna. Genom att differentiera ersättningarna vid inskrivning i geriatriken är tanken att stimulera direktinskrivningar. Patienter som skrivs in direkt från hemmet kommer att ge dubbelt så hög ersättning utöver den avtalade DRG-ersättningen, 1.500 kr, jämfört med patienter som skrivs in från akutmottagning. Vi skärper också kraven på tillgänglighet, en vårdplats ska finnas tillgänglig till alla godkända patienter inom tre timmar efter att förfrågan/remiss har kommit, antingen patienten finns i hemmet eller på en akutmottagning.
För demensutredningar blir nu kravet att påbörja en utredning inom 30 dagar. Målet är att den ska vara klar inom tre månader.
OFÖRÄNDRAD ERSÄTTNING FÖR BARN- OCH UNGDOMSTANDVÅRD
Efter en översyn av ersättningarna för barn- och ungdomstandvård konstateras att de nuvarande nivåerna är skäliga. Barnen och ungdomarna är indelade i fyra vårdbehovsgrupper, från de som har bäst tandhälsa där behandlingarna tar minst tid, till de med sämst tandhälsa som kräver mer tid och insatser. Vårdbehovsgrupperna bedöms också ha fyllt sitt syfte och bibehålls.
ÖVERBELÄGGNINGAR KAROLINSKA HUDDINGE ETT PROBLEM SOM LÖSTS?
Överbeläggningar på Karolinska Huddinge var ett problem som Socialstyrelsen gick ut med pressmeddelande om förra veckan. Vid vite om en halv miljon kronor ålades sjukhuset att upphöra med överbeläggningar före mitten av november. Dock har inga överbeläggningar skett från vecka 35 uppger vår chefläkare. Det beror på att sjukhusledningen arbetat med flera olika insatser för att komma till rätta med problemen. Jag hoppas att detta går att klara även i fortsättningen. Under de senaste månaderna har det varit ett överskott på ca 100 vårdplatser varje dag men det har ju inte varje dag varit lediga platser på just de vårdavdelningar som haft stor belastning.Att vi också hade en relativt lugn sommar med lediga vårdplatser måste ha varit historiskt. Landstinget har för närvarande 3.207 vårdplatser inom akutsjukhusen, en mindre ökning skedde under 2008. Därtill kommer geriatrikklinikernas vårdplatser.
Hälsningar Birgitta Rydberg