RUBRIKER
Narkotika, smittskydd och sprutbyten
Utvidgat uppdrag för Kris- och traumacentrum
Rökavvänjning: Vårdgaranti och "rökfria operationer"
Uppmuntran för läkemedelsförskrivning bland taxeläkare
Vårdval för ultraljud...
...och för allergologi och gynekologi
Ny vårdgivare för onkologi-rehab
NARKOTIKA, SMITTSKYDD OCH SPRUTBYTEN
I dag kom utredningen om narkotikainsatser och smittskyddsåtgärder, inklusive sprutbyten. Utredarna lämnar sju förslag som handlar om bredden av vad vi kan göra bättre för att hjälpa fler att sluta missbruka - eller att aldrig börja, och för att hejda och hindra smittspridning bland framför allt injektionsmissbrukare. Socialstyrelsens nationella riktlinjer och landstingets och kommunernas gemensamma missbrukspolicy lyfts fram. Utredningen föreslår också, som en del av denna helhet, fyra olika alternativ till sprutbytesprogram. Min bedömning är att vi kommer att genomföra något av de alternativen, under förutsättning att resten av utredningens förslag också blir verklighet. Ett grundkrav - som också riksdagsbeslutet som möjliggör sprutbytesprogram kräver - är att en sprutbytesverksamhet utformas så att den går att utvärdera och sedan följs upp vetenskapligt.
Det är alltså helheten som är viktig. Kan vi samtidigt få ett bra svar på sprutbytens effekt mot smittspridning så vore det i högsta grad välkommet.
UTVIDGAT UPPDRAG FÖR KRIS- OCH TRAUMACENTRUM
Uppdraget för Stockholms Kris- och Traumacentrum har ju gällt krigs- och tortyrskadade men nu utökas det permanent till att gälla även offer för andra trauman. Det är ett projekt som nu får långsiktighet och samtidigt utökas. Inom projektet har omkring 100 kvinnor som utsatts för våldtäkter och annat sexuellt våld fått hjälp och det kommer vara en viktig patientgrupp för den nya verksamheten, men även andra våldsoffer och människor som drabbats av svåra olyckor omfattas. Totalt kommer ca 200 patienter per år att kunna få stöd inom denna satsning som totalt innebär 4 mkr i den ordinarie budgeten. Jag skriver också om det på bloggen.
RÖKAVVÄNJNING: VÅRDGARANTI OCH "RÖKFRIA OPERATIONER"
Hur vi ska minska tobaken i samhället har varit ett aktuellt ämne den senaste tiden, bl.a. p.g.a. "Tobaksfria veckan", liksom "Riskbruksveckan" om alkohol en nationell satsning från Folkhälsoinstitutet, då mottagningar framför allt i primärvården sätter särskilt fokus på vad de kan göra för att uppmärksamma personer med sådana hälsoproblem, och ge dem stöd till förändring. I Stockholms läns landsting var det då aktuellt att ta upp några frågor som vi arbetat med en längre tid och som nu är redo att sjösättas under 2010.
Vi kommer att införa en vårdgaranti för rökavvänjning. Patienter kan och ska få hjälp på alla ställen där de möter vården. Rökavvänjning kan erbjudas via vårdcentralens husläkare och distriktssköterska, hos tandläkaren, av specialistläkaren och/eller på sjukhuset. Den kan ske på telefon via Sluta röka-linjen. Det viktiga med en garanti är dels att alla har rätt att få erbjudandet, dels att behandlingen ska kunna starta i rimlig tid. Hur det exakt ska se ut återkommer vi till.
Några ord om Sluta röka-linjen i sammanhanget: Det är en nationell verksamhet som drivs med stöd av socialdepartementet. Tidigare har vi inte fått några påstötningar men nu förstod jag det som att man gärna ser att även vi i Stockholms läns landsting bidrar om vi kan. Ett bekymmer är tydligen att samtalen till linjen minskar, enligt vad vi kunnat höra av professor Hans Giljam, och kunnat läsa i SvD. En sak vi i landstinget definitivt borde kunna göra är att hjälpa till med marknadsföringen, t.ex. via Vårdguiden. Och om vi kan hjälpa fler människor med rökavvänjning kommer det ju snarast leda till fler samtal också till Sluta röka-linjen.
"Rökfria operationer" är också en del i vår satsning på ett tobaksfritt län och landsting. Vi har alltså inga större bekymmer med Socialstyrelsens nya budskap Här handlar det både om patientens långsiktiga hälsovinst av att sluta röka, och om ett bättre vårdresultat av de flesta operationer om patienten inte är aktiv rökare. Stöd med rökavvänjning inför operation ska också införas på sjukhusen nästa år och är en del av vår satsning på hälsofrämjande sjukhus - hälsofrämjande, förebyggande åtgärder är inte bara en angelägenhet för distriktssköterskan på vårdcentralen utan för hela vården!
UPPMUNTRAN FÖR LÄKEMEDELSFÖRSKRIVNING BLAND TAXELÄKARE
För att få en bättre läkemedelsförskrivning - t.ex. mindre onödig antibiotika, och billigare effektiva alternativ av olika basläkemedel, arbetar vi med bl.a. kostnadsansvar för vårdgivarna, och bonus och vite för husläkarmottagningar. Läkare som ersätts enligt nationella taxan omfattas inte av dessa modeller, och har samtidigt generellt en lägre följsamhet till den s.k. Kloka listan (variationen är förstås stor mellan olika läkare, och olika specialistgrupper). Särskilt prioriterat är att Kloka listan får större genomslag bland taxeläxare i allmänmedicin - där är den nämligen mest tillämplig.
För att uppmuntra taxeläkarnas läkemedelsförskrivning inrättar vi därför enligt beslut på HSN i dag en kvalitetsmodell med fyra områden: 1) Analys av den egna förskrivningsstatistiken och öppna jämförelser, genom enklare tillgång till "Läkemedelsuppföljningen", ett verktyg på webben. 2) Uppsökande verksamhet med fortbildning. 3) Fortbildning med fler deltagare i Läksaks, Läksaks expertgruppers och läkemedelskommittéernas olika aktiviteter. 4) Kvalitetsbokslut, som fler taxeläkare ska uppmuntras att upprätta och lämna in - de ger också bra underlag för Läkemedelscentrums uppsökande verksamhet, och en enklare modell har tagits fram tillsammans med Storstockholms Privatläkarförening.
VÅRDVAL FÖR ULTRALJUD...
Vårdval för obstetriska ultraljud har vi ju initierat tidigare. I dag var det dags för beslut om att införa vårdval, om regelboken och auktorisationen och om att inbjuda vårdgivare att auktorisera sig. I dag utförs ca 85.000 ultraljud för gravida i Stockholms län varje år, 75.000 av dem remitteras från barnmorskemottagningar, resten är specialistvård på sjukhus. Uppdrag, uppföljning och ersättning ska inom vårdvalet bli lika över hela länet. De auktoriserade mottagningarna får ersättning för upp till 2,5 ultraljud per kvinna som har valt deras mottagning. Ersättningen är till att börja med helt rörlig. Vi räknar med att få fler vårdgivare, och att pengarna kommer att räcka längre.
...OCH FÖR ALLERGOLOGI OCH GYNEKOLOGI
I arbetet med vårdval har vi nu också kommit till områdena allergologi och gynekologisk öppenvård. Varje specialitet inom somatisk specialistvård bedöms för vårdval kontra alternativet upphandling och fördelarna med vårdval, som kommer till uttryck också inom dessa två områden, är en sannolikt större mångfald av vårdgivare och större kontinuitet, dvs två klara fördelar för patienterna. Varken inom allergologi eller gynekologi lever vi i dag upp till vårdgarantin fullt ut, och förhoppningen är förstås att vårdval med fler vårdgivare kan bidra till att vi kortar väntetiderna snabbare. För allergologi väntas vårdval under 2011, för gynekologi årsskiftet 2011/2012.
Omfattningen av de här nya vårdvalsområdena är som följer.
Allergologi: Årskostnad 2008, 39 mkr, 36.100 besök varav 10.000 på akutsjukhus, 26.100 hos privata specialister. Öppenvård bedrivs i dag vid Karolinska, SÖS och på Daneryds sjukhus samt på sju privata mottagningar med totalt elva läkare.
Gynekologisk öppenvård: Årskostnad 2008 525 mkr, 451.000 besök varav 115.000 vid akutsjukhus (samtliga), 53.000 närsjukhus (6 st) eller större privata enheter (2 st), 283.000 privata specialister (123 st, 84 inom ramen för vårdavtal).
NY VÅRDGIVARE FÖR ONKOLOGISK REHABILITERING
En glädjande uppgift på HSN i dag var att godkänna auktorisation av en ny vårdgivare inom planerad onkologisk rehabilitering, Alfta Rehab i Hälsingland. Tidigare har fem andra vårdgivare auktoriserats, och av dessa har en (Stiftelsen Rödakorsethemmet) begärt att bli avauktoriserad eftersom de avsedda lokalerna ska avyttras. Men totalt sett har vi alltså fortsatt för närvarande fem vårdgivare.
Hälsningar Birgitta Rydberg (fp)