RYDBERGS RECEPT nr 5, 2009

RYDBERGS RECEPT nr 5, 2009
Nyhetsbrev 2009-03-17 från landstingsråd Birgitta Rydberg (FP)

I dag vill jag börja med att berätta om att också jag har tagit steget ut i bloggvärlden. Rydbergs Recept finns nu också i annan form, på http://birgittarydberg.wordpress.com där den som vill kan läsa längre och kortare kommentarer. Det innebär förstås inte att nyhetsbrevet försvinner. En del ämnen kommer tas upp på bägge ställena men på bloggen kommer jag också t.ex. att lägga ut lite längre texter som ger bakgrund eller bemöter sådant som inte riktigt kommer fram i medierapporteringen; de två första exemplen är rättsprocessen mot barnläkaren och den debatt som uppstått där, samt bemötande av S-rapporten om vårdvalet och dess felaktigheter.

Nu över till dagens nyhetsbrev - med en del intressant från hälso- och sjukvårdsnämnden.


- - - Det här nyhetsbrevet skrivs av mig, Birgitta Rydberg, landstingsråd och gruppledare för folkpartiet liberalerna i Stockholms läns landsting. Om du känner någon mer som vill läsa det, eller om du behöver avanmäla dig eller har ändrat e-postadress, kan du mejla mig på birgitta.rydberg@politik.sll.se


RUBRIKER
HIV-smitta minskar
MRSA minskar också
Vårdval i specialisttandvården
Ojämlika ultraljud ska bli jämlikare med vårdval
Barnlöshetsbehandling: höjd åldersgräns, återkommer om lesbiska
Hospice för döende barn
Palliativ vård förändras
LOL och LOS: Ersättningsetablering för läkare och sjukgymnaster
Tillgängligheten just nu: Lägesrapport
SOS Alarm måste bli bättre - annars betalar vi inte


HIV-STATISTIK
Nysmittade har minskat från 2007 då 242 nya registrerades som HIV-smittade till 221år 2008. Den största minskningen har skett bland injektionsmissbrukare. För 2008 registerades 19 nya varav 2 smittade utomlands. Flest  av dessa är i ålder 40-59 vilket pekar på att det är personer med långvarigt missbruk som smittats. Att man ökat insatserna inom beroendevården och ökat testningar tros vara orsak. Det finns all anledning att ha en hög aktivitet för att nå inte minst marginaliserade personer med både missbruk och psykisk och social problematik. Bland injektionsmissbrukare anges inte smittväg huruvida man smittats av delade sprutor eller via sex med smittad partner.

Totalt finns det i vårt län drygt 5.000 personer med HIV-smitta. Flertalet har smittats utomlands. Män är i kraftig majoritet hela 2000-talet. Oroande är en fortsatt högre smitta bland män som har sex med män där 89 personer smittades 2008. Sedan 2003 har vi haft en årlig ökning från ca 40 per år till de senaste årens ökning  i denna grupp. Det visar att förebyggande arbete måste intensifieras.

MRSA- EFFEKT AV BÄTTRE HYGIENFÖRESKRIFTER
Glädjande är att MRSA har minskat med 10% i nyanmälningar. Vi kan hoppas att detta är ett kvitto på att vårdens rutiner fungerar bättre. Sjukhusen har arbetat mycket aktivt med sina hygienrutiner och med testning.

VÅRDVAL I SPECIALISTTANDVÅRDEN - MED 10 MILJONER MER
Vårdval där patientens vårdbehov och val styr hur stor ersättning som betalas ut och till vem, är som bekant något vi tror på. 2007 tog vi beslut om att införa vårdval också för barns specialisttandvård, och efter att ha undersökt olika möjliga modeller är vi nu framme vid hur det ska se ut. Som vanligt ställs höga krav för att få auktorisation, där vi nu kan stödja oss på den nya lagstiftningen om vårdval (LOV). Sedan kan barnets allmäntandläkare i samråd med patienten eller föräldern/målsman välja den auktoriserade specialisttandläkare som passar bäst, när remissen skrivs. I samband med detta konsulteras också experter i form av specialisttandläkare i pedodonti - en slags "peer review" av om remisserna är motiverade eller om en vältubildad allmäntandläkare kunde utföra behandlingen. På så sätt höjer vi kvaliteten och använder resurserna på bästa sätt.

Förslaget handlar inte om någon besparing, tvärtom lägger vi på 10 miljoner kronor till barns specialisttandvård i och med detta.


OJÄMLIKA ULTRALJUD SKA BLI JÄMLIKARE MED VÅRDVAL
Vi hade två ärenden om obstetriska ultraljud på dagens agenda: dels en översyn och införande av vårdval, dels en beställarrevision som visar att översynen och vårdvalet verkligen behövs. Vården är nämligen ojämlik när det gäller hur många kvinnor som får obstetriska ultraljud. Förvisso genomgår 95-97% av de gravida i länet ultraljud men det finns en geografisk skillnad mellan mottagningarna som inte är medicinskt motiverad. Mödravårdpersonalens attityder verkar skilja sig åt beroende på ålder och erfarenhet i yrket.

Ännu större är skillnaderna om man ser till KUB-testen. En debatt har ju uppstått kring vår ambition att erbjuda KUB-test till alla gravida i länet - men orsaken till att vi gör det är helt enkelt att alla ska ha samma möjlighet att välja eller välja bort. I dag ser vi nämligen att det är betydligt vanligare med KUB-test, som kan ge viktig indikation på om det finns problem med graviditeten och förbereda föräldrarna bättre på det barn de väntar, i de norra delarna av länet än de södra. Om vi förenklar och generaliserar görs fler KUB-test på välutbildade kvinnor i högre inkomstgrupper än på kvinnor med en sämre socioekonomisk situation. (KUB-test har ju den medicinska fördelen att vara betydligt säkrare, genom att minimera fostervattenproven undviker vi ett antal missfall varje år.)

Ultraljuden görs alltså på nästan alla gravida kvinnor, minst en gång och i snitt drygt två gånger under en graviditet. De utförs på några av mödravårdscentralerna och i övrigt på sjukhusens kvinnokliniker. Vår översyn visar förutom behovet av bättre information om såväl ultraljud som fosterdiagnostik med t .ex. KUB-test på en hel del som behöver förbättras: Uppdrag och kvalitetskrav som i dag saknas, uppföljning som behöver bli mer enhetlig, och inte minst ersättningen som i dag varierar mellan vårdgivarna. Med ett vårdval blir det rakare rör och mer jämlik vård.

Vårdval kommer att införas från 2010 och ska ge en enhetlig ersättning till auktoriserade vårdgivare med säkerställd medicinsk och etisk kvalitet, tydlig uppföljning och jämlik vård för alla kvinnor (och foster!). Kvinnorna kommer att friare kunna välja mellan olika utförare av ultraljud, och utförarna kommer att verka på likvärdiga villkor.


BARNLÖSHETSBEHANDLING: HÖJD ÅLDERSGRÄNS, ÅTERKOMMER OM LESBISKA
Jag har tidigare berättat om diskussionen kring IVF-behandling av par och kvinnor som inte kan få barn, där situationen för lesbiska par nu diskuteras. Vi har i dag tagit nya regler där åldersgränsen för kvinnor aktuella för IVF-behandling i vårt län höjs till  till och med 39 år. Vi har också givit ett uppdrag att se över när det gäller reglerna för lesbiska respektive heterosexuella par - där får jag alltså anledning att återkomma.


HOSPICE FÖR DÖENDE BARN
Barn ska inte dö. Så är den mänskliga grundinställningen och den naturliga reaktionen från alla, och förstås framför allt föräldrarna. Tyvärr händer det ändå att barn blir sjuka och dör, ibland innan de ens hunnit börja leva. Den etiska debatten kring döende barn är särskilt känslig men också därför angelägen och det är något positivt som jag tror nu kommer ut av rättsprocessen kring den dråpmisstänkta barnläkaren på Astrid Lindgrens sjukhus.

Oavsett hur det nu blir med  tydligare nationella riktlinjer och gränsdragningen mellan passiv och aktiv dödshjälp, så är det tveklöst att döende barn ska få ett bra omhändertagande. Hospice för cancersjuka och vård i livets slutskede för våra äldre är sedan länge naturliga inslag i vården. Nu öppnar vi också för att  upphandla ett hospice för barn - en mycket mindre grupp, men ändå viktig att ta väl hand om, för att göra en omänsklig situation så mänsklig som möjligt. Före sommaren ska kravspecifikationen beslutas av HSN. Innan dess kommer en grupp att besöka England och på plats studera hospice för barn där


LOL OCH LOS: ERSÄTTNINGSETABLERING FÖR LÄKARE OCH SJUKGYMNASTER
Ersättningsetablering för privatpraktiker har ju varit omdiskuterat i samband med att vi först regionalt i Stockholm och på andra håll, och sedan nationellt genom lagstiftning, inför vårdval på olika områden. För husläkarverksamhet i Stockholms län är ersättningsetablering inte möjligt. Det är det däremot för vissa andra privatpraktiserande läkare liksom för sjukgymnaster. I länet verkade 2008 425 specialistläkare och 483 sjukgymnaster enligt lagarna om läkarvårdsersättning (LOL) eller ersättning för sjukgymnastik (LOS) (Därtill kommer 385 specialistläkare och 281 sjukgymnaster med vårdavtal om privat specialistvård.) Från 1 april gäller att landstingen måste tillämpa lagen om valfrihetssystem eller lagen om offentlig upphandling vid samverkans- eller vårdavtal.

I dag tog vi beslut om hur LOL och LOS ska tillämpas. Lagarna stadgar att landstinget när anmälan inkommer ska pröva denna i sin helhet innan en ansökningsinbjudan publiceras. Kontroll ska göras av att lagarnas krav uppfylls, och den som uppfyller kraven och erbjuder det högsta priset får sedan ta över. Den överlåtande vårdgivaren har under hela processen fram till resultatet, tecknande av samverkansavtal, möjlighet att dra tillbaka sin anmälan. Det finns ett heltidskrav (minst 35 timmar/vecka i snitt, eller minst detta veckosnitt under 12 månader de senaste två åren) med vissa undantag (bl.a. för verksamheter enligt tidigare lagstiftning). Det finns också möjligheter för vikariat, från 1 april också "med anledning av förestående ålderspensionering". Detta bedömer vi ska kunna göras högst en gång och i högst två år.

I vårt landsting kommer sjukvårdsutskotten, dvs presidierna för sjukvårdsstyrelserna i norr, söder och för Stockholm-Ekerö, att sköta denna process och ta de beslut som krävs för att inleda eller inte inleda processen om ersättningsetablering. Vikariatsbeslut och avförande av vårdgivare ur systemet kommer att delegeras till förvaltningen.

Hela ärendet på dagens HSN hittar du på denna länk i form av en pdf-fil: http://www.sll.se/Handlingar/HSN/2009/17%20mars/11%20HSN0902-0160.pdf


TILLGÄNGLIGHETEN JUST NU: LÄGESRAPPORT
Tillgängligheten till vård har ökat - men ett fortsatt fokus på att leva upp till vårdgarantin är nödvändigt. Så kan läget för tillgängligheten i Stockholms läns hälso- och sjukvård sammanfattas. Några korta punkter utifrån garantins 0-5-30-90 dagar:

Telefontillgänglighet (0 dagar) förbättras åter för allmänpsykiatrin. Beroendemottagningarna ligger kvar på höga 96 %. Husläkarna inom vårdvalet mättes för första gången till 87 % svar samma dag.

Besök i husläkarverksamheten ska man få inom 5 dagar och det uppfylldes i oktober till 88% (64% fick komma redan samma dag). Andelen var tyvärr något lägre i södra delen av länet, och verkar vara något lägre för äldre kvinnor än äldre män (85 år och äldre).

För specialistvårdsbesök uppfylldes vårt landstings skarpare tidsgräns på 30 dagar under 2008 tyvärr bara till en tredjedel - men rapporteringsgraden är fortfarande inte fullkomlig. Bättre rapportering är naturligtvis en förutsättning för att i nästa steg kunna följa upp och se till att garantin efterlevs. Ser vi till det nationella kravet på 90 dagar ser det betydligt bättre ut, då klarar vi två tredjedelar med besök inom tiden, i december var vi uppe i nära 80% (22% fick då vänta längre än 90 dagar).

Operation och behandling ska ske inom 90 dagar. Här har rapporteringsgraden varit bättre än för besöken i specialistvården. Över två tredjedelar fick vård i tid, som flest i november då bara 21% behövde vänta längre (en siffra som ökade med några få procent i december).

Vi går alltså åt rätt håll. Det bekräftas av patietnämndsanmälningarna som minskat kraftigt när det gäller tillgängligheten i primärvården. Vårdval Stockholm fungerar för tillgängligheten.

Hälsningar Birgitta Rydberg


SOS ALARM MÅSTE BLI BÄTTRE - ANNARS BETALAR VI INTE
Vi håller just nu SOS Alarm på halster när det gäller justering av priset inför nästa år, och hotar med prisavdrag. Orsaken är att målen inte uppfylls: svarstiderna för högprioriterade samtal är för ofta för långa, dessutom uppfylls inte kraven på läkarbemanning eller leverans av statistik. Vår förvaltning kommer att genomföra en revision. Att alarmnumret går att lita på, att de som svarar gör det i rätt tid, att SOS Alarm har rätt kompetens och att ambulansen kommer fram - sådant är helt enkelt måsten som ska klaras av den leverantör vi har. Det är vårt ansvar gentemot invånarna i länet.