PATIENTVALET GÅR VIDARE
På nämndmötet informerades om hur arbetet går med att ta fram modellen för
kundval (eller patientval som jag hellre säger - och som bättre säger vad
det handlar om). Det första stora beslutet om att införa patientval
bordlades ju av minoriteten (som har den rätten att skjuta på ett ärende)
på senaste fullmäktige, men nu ska vi förhoppningsvis kunna ta beslut 12
juni. Ett extra möte i landstingsstyrelsen och i hälso- och
sjukvårdsnämnden läggs veckan efter midsommar. Vårdgivarna ska få tid att
anmäla att de vill verka med landstingsuppdrag senast 31 augusti. Sedan
auktoriseras de och därmed slipper vi Lagen om offentlig upphandling när
alla som uppfyller kvalitetskrav får verka i det nya systemet. Information
ska gå ut till medborgarna i länet under hösten. Men först ett varv till
all vårdpersonal så de är väl insatta. Förslaget innebär att man bara får
erättning för de patienter som gjort ett val att lista sig på
husläkarmottagningen. Det pågår mycket listningsaktiviteter nu; nära 90%
av medborgarna är listade. men en del som gjorde sitt val 1994 kanske inte
minns sitt val så det är viktigt att informer a medborgarna i länet om var
de har listat sig. Om man vill byta så ska man kunna göra det. Det blir en
del nyheter i ersättningen till vårdgivarna.Den rörliga ersättningen
föreslås bli högre och en väsentligt höjd ersättning för hembesök av
doktorn. Det blir ett enheteligt system i hela länet. Idag finns gamla
avtal med helt olika konstruktioner men nu blir det lika för alla och lika
för offentligt och privat drivna mottagningar.
STABIL EKONOMI FÖR VÅRDEN
Pengarna räcker till vården som planerat, är budskapet i det senaste
månadsbokslutet för hälso- och sjukvårdsnämnden. Just nu har vi ett ganska
stort överskott men det är reserverat för utökad närsjukvård, primärvården
och för ökade läkemedelskostnader (med alla nya, effektiva men dyra
mediciner...). På helåret kommer det att gå jämnt ut är prognosen - och
det är ju så det ska vara. De underskott som signaleras inom primärvård,
läkemedel, hjälpmedel och tolkkostnader uppvägs genom att det går bättre
än beräknat på andra områden.
ÅTGÄRDER I BARNSJUKVÅRDEN
I februari tillsattes en utredning kring läget i barnsjukvården, framför
allt efter upplevda och rapporterade brister i akutvården för barn.
Utredningens förslag blir nu i huvudsak det som HSN beslutar om. Tre
huvudsakliga områden ska åtgärdas: tillgängliga vårdplatser; uppföljning,
vård och behandling av kroniska sjukdomstillstånd; samt specialiserade
kirurgiska och ortopediska ingrepp. Den positiva utveckling som man nu ser
inom barnsjukvården ska givetvis också få förutsättningar att fortsätta.
Genom omprioriteringar kan ytterligare vårdplatser öppnas på Astrid
Lindgrens barnsjukhus i Solna och 4 på Sachsska barnsjukhuset på Söder,
Handens barnläkarmottagning stärkas med en läkare samt fler besök för
kroniskt sjuka barn genomföras i Solna. Närakuten för att avlasta Astrid
Lindgrens barnakut ska öppnas som planerat. Från 2008 blir det enligt
planen ytterligare besök för kroniskt sjuka barn samt ytterligare utrymme
för barnsjukvården generellt på ALB och Sachsska, samt på de lokala
barnläkarmottagningarna. Totalt handlar det förstås om förändringar på
marginalen men det är ju ofta på marginalen det eventuellt brister.
Samtidigt måste givetvis ett ständigt arbete pågå för att se till att vi
använder befintliga resurser så bra som möjligt, så vi får ut så mycket
och så bra vård som går till de sjuka barnen.
HÖRAPPARATER FÅR NY LEVERANTÖR SOM TAR ÖVER MYCKET UTPROVNING
Företaget Storken har vunnit en upphandling som från årsskiftet innebär
att de tar över 10.000 utprovningar av hörapparater. Kostnaden är 9
miljoner vilket ska jämföras med att i år är vår kostnad 17 miljoner för
ca 8.000 utprovningar. Upphandlingen har alltså inneburit en betydande
kostnadssänkning. Dessutom har företaget aviserat att de avser ha även
kuratorer i verksamheten vilket efterfrågats av brukarna men inte varit
ett skall-krav som måste uppfyllas för att få lägga bud. Storken bedriver
redan idag flyktingmedicinskt centrum, gynekologisk specialistvård och
mödrahälsovård i vårt landsting. Dess VD Shori Sand utsågs 2003 till årets
nyföretagare i Sverige. År 2005 var hon årets företagare i Östergötland
(företaget driver verksamhet där också) Vårt landsting har god erfarenhet
av företaget.
SOMMARPLANERINGEN PEKAR MOT BÄTTRE SITUATION I ÅR ÄN FÖRRA SOMMAREN
Chefläkaren gav en muntlig rapport om sommarplaneringen. Läget ser bra ut
med fler vårdplatser som inte är sommarstängda. Ingen neddragning planeras
för geriatriken. Förlossningsvården har oroat en del av oss. Tydligen har
Karolinska universitetssjukhuset i Huddinge problem att bemanna
barnmorsketjänster. Också på Danderyd skulle det behövas fler i sommar.
Som läget är nu saknas personal för 130 förlossningar om man inte hittar
fler barnmorskor. Men chefläkaren bedömer att för hälften kommer vi att
klara det med ytterligare rekrytering. Återstår en del som vi behöver ta
hjälp av Uppsala Akademiska sjukhus för och ev också Västerås (ex
igångsatta tvillingfödslar när det också kan behövas neonatalvård). Nu
kommer avtal att träffas om samarbete så vi inte får en kris igen som den
vi haft tidigare när förlossningarna var på topp. I år kommer ca 26.000
barn att födas. Som tidigare somrar får man välja att föda barn i andra
delar av landet t.ex. nära sin sommarbostad eller kanske sitt föräldrahem.
Landstinget betalar resa och uppehälle. Vi vet att en del par brukar välja
den lösningen för att inte riskera att hänvisas till ett annat sjukhus.
FÅR VI VÅRD I TID?
För att följa upp vårdgarantin (som vi som bekant dessutom vill skärpa
sett till tidsgränserna) så har vi gett hälso- och sjukvårdsförvaltningen
i uppdrag att två gånger rapportera om vård sker inom rimlig tid. Förutom
att för första gången redovisa tillgängligheten från första kontakt till
slutlig behandling, får vi även veta hur tillgängligheten ser ut till
vårdgarantikansliet, som ska hjälpa de patienter som inte får vård i tid
den ordinarie vägen. Jag bifogar hela rapporten (en stor fil), slutsatsen
som kan dras är föga förvånande att det är svårt att svara på om vård ges
i rimlig tid. Vi behöver helt enkelt bättre mätverktyg samt få vårdgivarna
att bättre rapportera. Det ser jag som något självklart - och underligt
att det inte redan finns/sker. Vårdgarantin är inget nytt påfund, även om
det i den här senaste omgången bara är ett och ett halvt år sedan som den
socialdemokratiska regeringen återinförde en egen variant (och därmed
tvingade den rödgröna dåvarande landstingsmajoriteten att göra detsamma).
Det vi ser är t.ex. att missnöjet är stort med telefontillgänglighet till
husläkarmottagningar (var fjärde invånare missnöjd) men att andelen nöjda
ändå har ökat kraftigt. Man kan verkligen fråga sig hur det stod till för
några år sedan... En annan brist, som vi ju redan kände till, finns i
neuropsykiatrin där väntetider för autism- och DAMP-frågeställningar
varierar kraftigt mellan olika delar av länet.
De föreslagna åtgärderna handlar mycket om rutiner och rapportering men
också om att förbättra ersättningssystemet - så att rapportering sker
bättre, men givetvis övergripande för att premiera att patienter får rätt
vård i rätt tid.
Här är en kort sammanfattning i tjänsteutlåtandet: och den långa
rapporten:
NEUROPSYKATRIN FÖRBÄTTRAS
Nu omsätts vår budgetprioritering av neuropsykiatriska utredningar för
barn och vuxna i handling - eller åtminstone till att börja med i pengar.
Revisionsrapporten om väntetider till utredning och behandling ligger till
grund för fördelningen av de tio miljoner som avsatts. Hälften går till
utredning, behandling och kunskapsuppbyggnad i vuxenpsykiatrin. Två
miljoner kronor går till habiliteringsinsatser för ungdomar och vuxna med
Aspergers syndrom. Resterande tre miljoner kronor går till barnmedicin för
eventuella merkostnader när uppdraget för utredning av små barn förändras
från 1 januari nästa år. I år läggs tre miljoner kronor på en tillfällig
förstärkning av basteam och BUP-mottagningar för utredning av barn och
ungdomar med misstänkt neuropsykiatriskt funktionshinder, där väntetiderna
är långa (till maj 2007 har cirka 140 ansökningar behandlats av
vårdgarantienheten). trots förstärkningar är det svårt att få tag i
kompetenta team så vårdgarantin har ett reellt innehåll. För mig är detta
en viktig utmaning att få bort lång väntan för barnen.
HUSLÄKARNA SKA BLI BÄTTRE PÅ RISKER
Husläkarmottagningarna behöver utveckla sitt riskförebyggande arbete. Det
är slutsatsen av en beställarrevision där man tittat först övergripande på
60 husläkartmottagningar, och sedan mer djuplodande på 12. Först användes
en webbenkät, i det senare fallet djupare intervjuer samt en
journalgranskning utifrån läkemedelsförskrivning till personer över 75 år.
Resultatet är att samtliga enheter har system för avvikelsehantering, och
rutiner för att hantera varje enskild avvikelse, men att det oftast inte
görs systematiska nalyser och sammanställningar. Knappt någon enhet har,
trots att man bedömer sig ha ett fastställt system för kvalitetsledning,
utvecklat och implementerat ett heltäckande ledningssystem. När det gäller
läkemedelsförskrivningen så fanns goda rutiner, men spårbarheten var inte
tillfredsställande.
Nu ska ett uppdrag ges till landstingets FORUM att utveckla en modell för
ledningssystem, och krav på skriftliga rutiner för kvalitetsuppföljning av
läkemedelshantering ska tas fram.
UNGDOMSMOTTAGNINGARNAS UPPDRAG
Landstinget delar tillsammans med respektive kommun ansvaret för länets 36
ungdomsmottagningar. Uppdragsbeskrivningarna och ersättningarna ser i dag
olika ut, endast några få mottagningar har t.ex. delvis prestationsbaserad
ersättning. Nu är tanken att alla ungdomsmottagningar ska ha samma
uppdragsbeskrivning och ersättningssystem med prestationsersättning.
Förändringen får efter principbeslutet ske när respektive kommunavtal
löper ut, och under nästa år kommer den att vara helt genomförd. Det
huvudsakliga uppdraget för ungdomsmottagningarna är att förebygga oönskade
graviditeter liksom sexuellt överförbara sjukdomar, samt främja
identitets- och personlighetsutveckling med en god samlevnad och hälsa.
Där ingår nu också att fånga upp ungdomar med psykisk ohälsa och slussa
dem vidare till BUP, husläkare eller psykiatrisk öppenvård samt eventuellt
socialtjänst.
Detta utgör det obligatoriska basåtagandet. Därutöver ska mottagningarna
enligt vår uppfattning i majoriteten kunna anpassa sin verksamhet efter de
lokala förutsättningarna och behoven. Ett tilläggsuppdrag kan vara
psykosocial kompetens, ett annat arbete mot övervikt. Även dessa
tilläggsuppdrag ska med fördel utformas likadant så att de blir jämförbara
mellan mottagningar.
Så här ser grundåtagandet ut och detta tillägg lade vi från alliansen, se
bifogade filer
TERAPIKOLONIER I BARNPSYKIATRIN
Barn med bristande sociala kontakter, svårigheter i grupper och med
kamratrelationer, separationsproblematik och svårigheter med
impulskontroll har möjlighet att genom remiss komma till terapikolonier.
Genom de speciella förutsättningarna - barnen finns i grupp dygnet runt i
1-3 veckor - är detta en behandlingsform som borde passa särskilt vissa
barn och därför behöver reserveras för dem. Det är en utgångspunkt när
verksamheten nu ska utvärderas, eftersom vi i dag inte vet vilka barn som
har störst nytta av terapikolonier (eller mindre nytta av andra
behandlingsalternativ i mellanvården) och därför bör prioriteras.
KLART MED VÅRDGIVARE PÅ NÄRAKUTEN ALB
På nämndens dagordning stod i dag ett hemligt beslut om vårdgivare för
närakuten vid Astrid Lindgrens barnsjukhus. Hemligstämpeln har inget med
politisk ljusskygghet att göra, utan är helt enkelt sedvanlig sekretess i
upphandlingsärenden (som gäller tills de inblandade fått informationen)
Jag kan dock säga så mycket som att vi har haft bra vårdgivare att välja
mellan och att vi nu får en bra verksamhet från tidig höst, som kan
avlasta ALB:s barnakut. Helst skulle denna närakut förstås inte behövas,
med välfungerande husläkar- och jourmottagningar. Förhoppningsvis blir det
läget bättre så att närsjukvården kan bli trygg och tillförlitlig för
länets barnfamiljer (och alla andra) när vi inför patientvalet, förstärker
närsjukvården ytterligare och det blir möjligt att också välja barnläkare
som husläkare. Imorgon offentliggörs vilket företag som vann upphandlingen
och hur kostnaden blev. Så mycket kan jag säga idag att jag är glad och
nöjd.
FLER ÖGONBOTTENFOTOGRAFERINGAR
Ytterligare ett "hemligt" upphandlingsärende gäller
ögonbottenfotograferingar. Det som inte är någon hemlighet är förstås vår
prioritering av ytterligare sådana undersökningar för diabetiker. Det är
en viktig åtgärd för att i tid upptäcka och motverka försämrad syn.
Behovet är rätt stort, 3-4 procent av befolkningen beräknas ha diabetes
och tanken är att undersöka alla nyinsjuknade och sedan göra regelbundna
uppföljningar. Idag undersöks inte alla som borde kontrolleras. Det får vi
nu bättre förutsättningar för. Vi har lagt in förstärkning i alliansen
budget för i år och nu ser vi till att öka kapaciteten. Samtidigt är det
viktigt att nå ut till vårdcentraler och patienter med information om att
det är viktigt att gå på ögonbottenundersökningar vartannat år om man har
diabetes. Det är ju en systemsjukdom som drabbar alla kroppens blodkärl.
ÖVERSYN AV VÅRDUTBUDET I CANCERVÅRDEN
I september ska vi få en rapport till nämnden om den granskning som pågår
nu med anledmning av uppdrag i budgeten om en särskild översyn av
vårdutbudet i cancervården. Följande cancerformer studeras särskilt:
bröstcancer,prostatacancer,tjocktarms/ändtarmscancer, övre bukcancer,
lungcancer, gyn.cancer och öron-näs och halscancer. Ledtider,
kontaktsköterskornas funktion, läkemedelsbehandling, palliativ vård och
kvalitetsregister ska belysas.
Hälsningar Birgitta Rydberg