VÅRDVALET ETT STEG NÄRMARE- NU KOMMER HUSLÄKARTEAMEN
Som utlovats kommer här mera om vårdvalet. Vill du läsa mera kan du hitta
hela ärendet på landstingets hemsida www.sll.se. Där kan du länka vidare
till hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträden och handlingar till dagens
möte. Med dagens beslut i landstingsstyrelsen och hälso- och
sjukvårdsnämnden är vi ytterligare steg närmare Vårdval Stockholm och
tidplanen med ett genomförande vid årsskiftet står fast. Tråkigt nog är
oppositionen fortfarande fast i att man vill bromsa starten. De säger att
de vill ha mera samtal och överläggningar men egentligen är de mot
förslagen för att de är rädda att det blir fler privata vårdgivare som
verkar med landstingsfinansiering.
Det är auktorisering och ersättningssystem för primärvården
(husläkarverksamhet, distriktssköterskeverksamhet, mödra och
barnhälsovård) som nu har behandlats. Fri etablering gäller för husläkare.
Alla yrkesgrupper kan bilda vårdföretag. Men grundåtagandet ska uppfyllas.
Det kan ske genom att vårdföretag har hela personalen anställd där
delägare kan vara flera personalgrupper. Vi kommer säkert att se en del
läkarägda vårdföretag också. Det kan också vara underleverantörer som står
för olika delar t.ex. distriktssköterskeverksamhet,kuratorer. Men även
distriktssköterskeägd verksamhet där läkarna är anställda kan vara möjlig.
Erbjudandet om att verka inom närsjukvården utifrån patienternas val och
landstingets auktorisering går nu ut till intresserade vårdgivare. Redan
har vi under året sett en snabb ökning av antalet invånare som listat sig
hos en husläkare/mottagning. Folkpartiets grundtanke med närsjukvården är
ju att invånarna/patienterna fritt ska kunna välja husläkare och
distriktssköterska, och därigenom få en fast, trygg vårdkontakt. Genom
långsiktighet, förebyggande hälsoarbete och tidigt upptäckt av sjukdomar
och problem ska den mesta vården för de flesta människorna kunna skötas i
denna första linje, som också ska ansvara för jourmottagningar, hembesök
och psykosocial hälsa. Specialistvård ska kunna ges snabbt och smidigt vid
behov, gärna genom husläkarens/distriktssköterskans nätverk.
Ersättningssystemets principer finns nu på plats. Vid utformningen av dem
har vi lyssnat till inte minst allmänläkarnas synpunkter. Vi har också
haft en dialog med distriktssköterskornas förening. Vi i folkpartiet
värnar ju om distriktssköterskornas betydelse och yrkesroll. I det
fortsatta arbetet ska vi se över hur distriktssköterskornas roll kan
utvecklas. Deras specialistkompetens bör användas mera och
ersättningssystem som främjar att de utför mer uppgifter där deras
kompetens används är önskvärd. Vi kommer att behöva hitta bra
samverkansmöjligheter mellan politiker och professionen för att lyssna
till deras erfarenheter. Danmark har en bra modell att ta efter.
Vid fullmäktiges behandling av principärendet om patientval lade vi in ett
stycke om fortsatt utredning hur distriktssköterskans roll kan utvecklas.
Det uppdraget ligger fast. Vi har i ärendet påpekat att
distriktssköterskan har en specialistkompetens och bred kunskap om
omvårdnad, medicinsk vetenskap och folkhälsovetenskap. Besöksersättningen
hos distriktssköterskor är 200 kronor med ett påslag om 50 kronor vid
hembesök. För varje ny inskriven patient i hemsjukvård utgår 3.000 kronor.
Det är en ökning av ersättningen per inskriven patient och en sänkning av
besöksersättningen. I detta ärende finns ännu inget särskilt system att
ersätta specialistinsatser för t.ex. folkhälsa såsom gruppverksamheter för
rökstopp, övervikt etc. men det hoppas jag vi kan åstadkomma i nästa etapp
för år 2 med patientvalet. Riktade ersättningar för hälsosamtal som görs
av distriktssköterska uppgår till ytterligare 500 kronor utöver
besöksersättning. Likaså utgår en särskild ersättning om extra 200 kronor
för spirometriundersökning( lungfunktionsmätning). Även vid tolk under
behandling utgår extra ersättning för att kompensera för längre tid. Det
ställs också krav på läkemedelsgenomgångar varje år för alla
hemsjukvårdspatienter och en särskild ersättning betalas för att stimulera
att det sker.
För glesbygd finns särskilda tillägg oavsett yrkeskategori.
För kurator/psykologbesök utgår 600 kronor vid besök och inga fasta
ersättningar.
För patienter som av olika skäl inte valt att lista sig på en viss
mottagning ges ett närvårdsansvar till mottagningar med adress inom ett
bestämt geografiskt område (stadsdel eller kommun). De mottagningar som
verkar inom det området ska tillsammans upprätta en plan för hur de
hanterar ansvaret för olistade patienter. Det kan handla om patienter som
skrivs ut från sjukhus eller som socialtjänsten behöver hjälp med. Det ska
finnas ett tydligt beskrivet system som klargör vem som har ansvar. Detta
ersätter det som tidigare kallades områdesansvar eller passiv listning i
den gamla modellen.
Vi kan förvänta oss att många nya privata vårdgivare kommer att ansöka om
att verka i patientvalmodellen. Flera landstingsdrivna enheter är på väg
att bli personalägda bolag. De som vill starta vid årsskiftet ska anmäla
sig till 31/8 och sedan tas beslut om auktorisation i de tre geografiska
sjukvårdsstyrelserna. Även MVC och BVC finns med som auktorisation inom
vårdvalsmodellen i dagens ärende. I princip är det nuvarande uppdrag.
VÅRDVAL PÅ ÄLDREBOENDEN
Vårdvalet omfattar även de boende i särskilda boenden. Landstinget
ansvarar för läkarvården även om kommunerna är ansvariga för verksamheten.
Där är det av olika praktiska skäl förstås svårt att varje boende skulle
välja eller ha en egen läkare. Istället får kommunen i samråd med
landstinget välja ansvarig läkare för respektive äldreboende/sjukhem,
bland de auktoriserade läkare som finns är beredda att arbeta med de
uppgifter som landstinget ska erbjuda äldreboendet . Det ger större frihet
åt kommunerna att välja en läkare som de tycker ger deras äldre och
personal rätt stöd än som tidigare få sig tilldelad en läkare som
landstinget har upphandlat. (Däremot är det självklart en viktig liberal
princip på kommunal nivå att de boende och deras anhöriga har en valfrihet
mellan olika boenden.)
VÅRDVAL - FORTSÄTTNINGEN
Efter sommaren kommer ärenden om auktorisation av logopeder och medicinsk
fotvård.
NÄRAKUTERNA - SLUTLIGEN
Äntligen har vi kunnat fatta beslut om närakuterna. Den storskaliga
utbyggnaden av närakuter under förra mandatperioden, som också var
socialdemokraternas största profilfråga inför landstingsvalet i fjol,
skapade en märklig mellannivå i vården som på de flesta håll aldrig
lyckades med det påstådda målet, att avlasta sjukhusakuterna. Istället
fungerade de alltför ofta som avlastning och nödlösning i områden där den
ordinarie närsjukvården inte fungerade tillräckligt väl. Vår satsning på
närsjukvården med husläkare, distriktssköterskor och jourmottagningar gör
att de flesta människor för det mesta kan söka hjälp där, också kvällar
och helger. I riktigt allvarliga fall ska man förstås bege sig till
sjukhusets akutmottagning. För att avlasta dessa kommer även i
fortsättningen fyra närakuter att finnas kvar, men alltså inte som en
nödventil för husläkarmottagningarna utan för dem som kräver lite mer
avancerade insatser och kanske röntgen och labb, men inte sjukhusets fulla
resurser. Dessa fyra är Nacka, Löwenströmska, Handen och Järva - där det
också finns eller vi hoppas det kan utvecklas närsjukhus med specialister
som kan samverka med husläkarmottagningarna i området.
På de stora akutsjukhusen Karolinska Solna och Huddinge, Danderyd, S:t
Göran och SÖS kommer särskilda lättare akutenheter att inrättas
parallellt. Dessa ska samarbeta med de stora akutmottagningarna kring en
utvecklad triage-funktion, dvs en snabb och sakkunnig bedömning av vilken
vårdnivå som behövs i varje fall. De som inte behöver akutsjukhusets fulla
resurser ska aldrig behöva sätta sin fot inne på den stora sjukhusakuten.
Övriga närakuter som hann skapas kommer att ersättas genom den utvecklade
närsjukvården och dess jourmottagningar, dvs ansvaret övergår till
husläkare och distriktssköterskor inom ramen för patientvalet. Totalt sett
blir detta både en vårdkvalitativt och kostnadsmässigt bra lösning: Trygg
vård i tid, så nära patienterna som möjligt, och fokus och arbetsro på de
svåra fallen på de stora akutsjukhusen. Socialdemokraterna fortsätter att
argumentera för att det ska vara fler närakuter dår man inte har en egen
doktor och sköterska och ingen kontinuitet. det innebär att det inte finns
pengar till utbyggnad av husläkare och distriktssköterskor. Så fel de
resonerar om de vill ha en vård med kvalitet och nöjda patienter. Sjukvård
är inte en shoppingprodukt.
KALLHÄLLS VÅRDCENTRAL
Ännu ett äntligen: Kallhälls vårdcentral har nu genomgått en framgångsrik
upphandling. Denna problemförföljda mottagning, där läkartjänster har
varit obesatta och bemanningen till stor del bestått av varierande
stafettläkare och st-läkare under utbildning som fått ta ett mycket större
ansvar, distriktssköterskor som burit ett tungt ansvar, var uppenbarligen
mycket intressant: tio anbud inkom. Två gånger under förra mandatperioden
försökte jag och andra få den dåvarande rödgröna majoriteten att
upphandlla verksamheten men de satte sig emot. Nu kommer Kallhällsborna,
där så få som 40 procent varit listade, att få en fullbemannad vårdcentral
med 6 engagerade läkare, som själva är med och driver företaget som
bildats för att ta över verksamheten. Upphandlingen har gått helt på
kvalitet: ersättningen blir densamma som den landstinget tidigare betalade
ut till den icke-fungerande egenregi-verksamheten. Jag har inga tvivel om
att det kommer att bli en vändpunkt för närsjukvården i Kallhäll.
Med detta vill jag önska dig en riktigt skön sommar!
Hälsningar Birgitta Rydberg