Rydbergs recept Nyhetsbrev från Birgitta Rydberg 20070926
Den nya arbetsveckan började rätt bra med en artikel i DN om regioner. Det
är tydligt att intresset är stort runtom i landet för att delta i
bildandet av större, funktionella regioner. Jag tror att det behövs, de
gamla gränserna är varken optimala för människorna, företagen eller den
viktiga verksamhet som ligger eller borde ligga på regional nivå: hälso-
och sjukvård men även regional utveckling, infrastruktur och för
folkpartiets och min del också gärna sjukförsäkringen.
SKOLOR, BARNEN, MATEN OCH RÖRELSEN
På måndagen hade vi också en pressträff om hur skolor och kommuner arbetar
för att främja barns fysiska aktivitet och hälsosamma matvanor. Det visar
sig att man kan göra betydligt mer. Mest slående i rapporten från Centrum
för folkhälsa, som har gjort enkäter med mycket hög svarsfrekvens till
alla länets kommuner/stadsdelar och skolor, var kanske att strukturen
kring de olika insatserna och metoderna var ganska bristfällig.
Godisförsäljning och läskautomater finns inte på så många, men ändå på
alldeles för många, skolor. Min kommentar kan du läsa här:
http://www.sll.se/sll/templates/NormalPage.aspx?id=35406
STATSBIDRAG, BUP, UNGDOMSMOTTAGNINGAR
Idag kommer landstinget att ansöka om statsbidrag till utökade insatser
inom barn- och ungdomspsykiatrin. Vi ansöker om 45 mkr vilket borde vara
länets andel av statsbidraget om våra förslag godkänns. Vår ansökan
handlar både om kvalitet och tillgänglighet. men det finns också med en
bit som handlar om att stärka primärvårdens kompetens. Statsbidraget ska
främja omhändertagandet för unga med psykisk ohälsa så det riktas inte
enbart till barnpsykiatrin. besked hoppas vi inte dröjer för länge.
Socialstyrelsen ska fatta beslutet om tilldelning
KOMPENSATION VID INSTÄLLD OPERATION
Tidigare i år har vi diskuterat att personer som i ett sent läge får reda
på att deras planerade operation ställs in, bör kompenseras ekonomiskt. Nu
har vi i hälso- och sjukvårdsnämnden kunnat besluta om en sådan
kompensation: ett schablonbelopp på 1.500 kronor betalas ut. Information
om möjligheten och administrationen ska skötas av vårdgivaren. Patienter
som inte får ersättning de anser sig ha rätt till ska kunna vända sig till
patientnämnden.
Att förbereda sig för en operation är för det mesta en stor anspänning,
och att sedan få denna inställd dagarna innan är givetvis ett antiklimax
som kan vara mer eller mindre traumatiskt. En ekonomisk kompensation
kanske är ett litet plåster på såren men är ett led i att stärka
patientens rätt i vården, och en ytterligare stimulans för att ge vård i
tid. Vilket tyvärr kan behövas ibland.
FLER FERTILITETSBEHANDLINGAR MÖJLIGA
För par som inte kan få barn finns möjlighet till konstgjord befruktning,
IVF-behandling. Landstinget betalar högtst två behandlingsförsök vilket
har ansetts som en rimlig prioritering för det offentliga åtagandet, när
vi väger det mot andra behov inom hälso- och sjukvården. Den som betalar
själv kan vända sig till privata kliniker för att göra fler försök, vilket
jag inte har några problem med. Människor måste få göra som de vill med
sina pengar. Ibland är det dock av medicinska skäl inte möjligt för en
privat klinik att utföra IVF-behandlingen. Det kan handla om avancerad
fosterdiagnostik eller s.k. spermatvätt för att stoppa smittsamma
virussjukdomar. För dessa par blir det då i dag omöjligt att göra
prioriteringen att själva betala för fler behandlingar.
Principen för den offentliga sjukvården är att det inte ska vara möjligt
att betala ur egen ficka för offentliga hälso- och sjukvårdstjänster, men
i detta fall innebär det alltså olika förutsättningar för barnlösa par att
bli gravida. Det är en svår avvägning. Människor som inte har råd med dyra
IVF-behandlingar får ju inte heller dessa extra chanser. Vi tycker ändå
att likabehandlingen av barnlösa par även om de har behov av mer avancerad
IVF-behandling överväger, när det inte heller belastar den offentliga
sjukvårdsbudgeten. Därför har vi beslutat om att ytterligare belysa om
Karolinska universitetssjukhuset i Huddinge får hjälpa par med
egenfinansierad IVF-behandling. Vi behöver pröva om det har
undanträngningseffekter, ta reda på hur andra landsting hanterar detta.
Detta är ett principiellt ärende så det kommer att bleysas väl och sedan
gå till fullmäktige. Det finns alltid risk att det blir en debatt om
blandfinansiering där man vill kalla det för gräddfil till vård. men här
handlar det om ifall vi ska tvinna vissa par att resa utomlands om vi inte
hittar en möjlighet att mankan få betala själv. Det bror på vår
lagstiftning som säger att vissa behandlingar inom IVF bara får utföras på
sjukhus i offentlig drift.
FORTSATT RÄTTSPSYKIATRISK VÅRD PÅ KARSUDDEN
Landstinget ansvarar inte bara för den vanliga, öppna och slutna,
psykiatrin utan har även hand om rättspsykiatrin - dvs de dömda
brottslingar som bedöms så sjuka att de inte kan sitta i fängelse. En del
av Stockholms läns landstings rättspsykiatriska vård har bedrivits på
Karsuddens sjukhus i Sörmland, där vi i princip helt har utnyttjat våra 60
platser.
Det har gjorts förutsägelser om att behovet av rättspsykiatriplatser
kommer att minska, bl.a. till följd av öppenvård med särskilda
föreskrifter, men landstinget delar inte den tolkningen. Landstinget
kommer i nära framtid att besluta om nybyggnation rättspykiatrin i
Huddinge, men även med de nya lokalerna bedömer vi att Karsuddens 60
platser kommer att behövas även i framtiden. Därför tecknar vi ett nytt
femårigt avtal.
På sikt är min förhoppning att staten kommer att ta ett större ansvar för
rättspsykiatrin. Det hindrar inte att vi i landstingen, eller kommande
regioner med ansvar för hälso- och sjukvård, har kunskaperna och
resurserna att sköta själva vården.
ASTMAREHABILITERING FÖRLÄNGS
Sedan några år bedriver Årekliniken astmarehabilitering åt landstinget.
Resultaten är mycket goda, bl.a. arbetar man framgångsrikt med
rökavvänjning vilket naturligtvis är mycket positivt för den här
patientgruppen. Hittills har vi inte kunnat se att patienternas
aktivitetsnivå har ökat efter behandlingen men med ökad styrka, förbättrad
upplevd hälsa, bättre sömn m.m. borde det naturligtvis vara den slutliga
effekten. Det behöver vi fortsätta att följa upp när vi nu förlänger
avtalet till utgången av 2009.
REHABILITERING UTOMLANDS
Annan rehabilitering bedriver landstinget ännu längre bort. I Spanien
(såväl på fastlandet som på öarna) har fem avtalspartner rehabilitering
för främst reumatologiska men även neurologiska och dermatologiska (ffa
psoriasis) patienter. Även här är resultaten goda Det överväldigande
flertalet patienter upplever att de fått utmärkt rehabilitering och
avsevärt förbättrat allmäntillstånd. Ingen säger sig må sämre. För några
år sedan besökte jag själv anläggningen på Los Cristianos när jag ändå var
på teneriffa och fick ett positivt intryck av en mycket välstrukturerad
reabilitering med intensivträning. Av ett par Stockholmspatienter som åkt
dit med remiss från landstinget fick jag höra hur planeringen före resan
varit och hur planeringen för eftervården lades upp. Utlandsvård i soliga
Spanien kan ibland låta lyxigt men för de här patientgrupperna är det
effektiv vård.
NYHETER FÖR GERIATRISK VÅRD
Från 2008 kommer avtalen för geriatrisk vård successivt att uppdateras med
den reviderade uppdragsbeskrivning, ersättningsmodell och uppföljningsplan
som vi beslutat om på hälso- och sjukvårdsnämnden i dag. Dokumentet
innehåller t.ex. beskrivningar av målgruppen (med fokus på "patienter som
är biologiskt åldrade och är nära sin funktionella sviktgräns") och
kriterier för intagning till geriatrisk vård. För att säkra
kvalitetsgranskning och transparens får vårdgivarna skyldighet att
rapportera till det nyligen upprättade Svenska Palliativregistret och
andra relevanta kvalitetsregister. Ersättningsmodell och uppföljningsplan
revideras och förtydligas.
Viktigast är det tydliga kravet på ökad tillgänglighet. Tidigare har
regeln varit att minst 90 procent av patienterna som skrivs in akut (från
akutmottagningar, hemmet eller närakuter) ska läggas in inom 24 timmar
efter förfrågan. Ett dygn är givetvis väldigt lång tid för en gammal
människa i behov av vård. Vi skärper nu tidsgränsen till 6 timmar.
ÖVERSYN AV DIALYSVÅRDEN KLAR
I vår budget för 2007 gav vi uppdrag om en översyn av dialyssjukvården i
länet. Nu är denna klar. Vi har två dialyskliniker i länet, på Karolinska
universitetssjukhuset och Danderyds sjukhus. Dialys ges oftast 3 gånger
per vecka men internationella erfarenheter pekar på att det bör ske ännu
tätare. Tanken är att man så mycket som möjligt ska efterlikna de egna
njurarnas ständiga renande verksamhet. I dag använder de flesta den
vanligaste dialysformen, hemodialys där blodet cirkulerar genom ett
särskilt filter, på sjukhus. I framtiden kan det bli möjligt att själv ta
ansvar för sin hemodialys, hemma, på en satellitmottagning eller vid en
institution. En viktig prioritering är också att dialysvården blir mer
anpassad till de enskilda brukarna. Det känns ganska omodernt att
människor som i övrigt är friska och lever sina liv som vanligt ska behöva
åka till sjukhus flera gånger i veckan för en medicinsk rutinåtgärd. Det
innebär inte att vi ska avveckla dialysvården på sjukhus: tvärtom behöver
också den ses över. Flexibilitet med flera olika vårdformer måste vara
vägen framåt.
Hälsningar Birgitta