Lyssna

"Rydbergs recept"

RUBRIKER
Stimulans för äldre
Vårdval för planerad rehabilitering
Samordningsförbund i Nacka
Beroendevård för vuxna och unga
Sydöst-psykiatrin
Tandhälsan: Ojämlik men bättre
Flera upphandlingsärenden

STIMULANS FÖR ÄLDRE
Sedan 2006 har äldre, genom Alliansen i riksdagen och regeringen, kunnat dra nytta av särskilda pengar för olika slags stimulans som ska gå utanför det ordinarie vård- och omsorgsutbudet. Detk an gälla mer rehabilitering, extra inslag kring kost och näring, tätare läkemedelsgenomgångar, bättre läkartillgång, mer förebyggande arbete, utvecklad demensvård eller ett rikare socialt innehåll. 2006 kom 600 miljoner kronor, sedan har det varje år handlat om drygt 1,3 miljarder. 30 procent går till oss i landstingen, resten till kommunerna, men gemensamma projekt är förstås möjliga. I år 2009 kommer en mindre del av pengarna att särskilt destineras för att stärka anhörigstödet.

Tyvärr har planering och förankring av våra olika projekt tagit mer tid än önskat, och pengarna har också utbetalats sent respektive år, och därför har inte alla medel använts i tid. Vi har t.ex. 119 miljoner kvar att använda av 2007 och 2008 års medel. I stort sett alla planerade projekt har dock kommit igång och några har avslutats, t.ex. fallförebyggande åtgärder, läkemedel i hemmet, utbildning av äldrepsykiatriker. Ett demensråd har startats. Även palliativa insatser i särskilda boenden är föremål för flera projekt.

För 2009 söker vi om 77 miljoner. Vi vill då satsa mer på läkemedelsgenomgångar.

VÅRDVAL FÖR PLANERAD REHABILITERING
Det har varit en del diskussion kring det planerade vårdvalet för viss planerad rehabilitering (neurologisk, onkologisk, lymfödem).Tyvärr verkar det ha uppstått missförstånd kring vad vårdvalet omfattar och vad som fortfarande kommer att vara föremål för upphandling. Vi har en på¨gående upphandling av neurologisk rehabilitering som sker i det akuta skedet. Vårdvalet däremot som ska införas kommer att gälla enbart planerad rehabilitering när det gäller neurologi. Det kan alltså handla om återkommande "rundsmörjning" som en del patienter kallar det. Alltså återkommande perioder med mer intensiv träning än den man får i vanlig öppen vård. Det gäller bland annat stroke, MS, Parkinsson och likartade kroniska sjukdomar. Diskussionen har främst kretsat kring vård/rehabiliteringstiderna, som upplevs förkortas avsevärt, men det är då viktigt att komma ihåg att detta inte gäller alla patienter som i dag får rehabilitering. Det är ingen besparing i pengar eller tid. Det är en intensivperiod på 12 eller 19 slutenvårdsdagar och två varianter av dagrehabilitering som blir vårdval. Vårdgivare som vill bedriva verksamhet med landstingsersättning kan godkännas utan att vi behöver upphandla. Därmed kan patienternas val av rehab.anläggning bli verklighet. Patienternas vårdbehov ska dokumenteras på en remiss och därefter fattas beslut av en läkare (på samma sätt som med utlandsvården) att patienten har rätt till en viss omfattning och kan sedan göra sitt eget val var det ska utföras. Idag tvingas landstinget säga nej till vissa patienter som vill komma till en anläggning som inte har vårdavtal med landstinget. Nu kan de anläggningarna söka auktorisation. Alla intresserade kan läsa hela ärendet här (pdf-fil): http://www.sll.se/Handlingar/HSN/2009/28%20april/05%20HSN0903-0291.pdf. Ärendet bordlades idag till i maj eftersom det råder så många missförstånd och därför behöver mer information gå ut, inte minst till landstingets egna kliniker så de vet vad som kommer att gälla.

SAMORDNINGSFÖRBUND I NACKA
Ytterligare ett samordningsförbund för rehabilitering ska bildas, mellan landstinget och kommunen i Nacka. Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen deltar också i samordningsförbundet, som startar 1 juli. Sedan tidigare finns samordningsförbund i Botkyrka, Haninge, Huddinge och Södertälje. Budgeten beräknas till 3 miljoner varav landstinget svarar för en fjärdedel eller 750.000 kronor under 2009.

BEROENDEVÅRD FÖR VUXNA OCH UNGA
Nya avtal med Beroendecentrum Stockholm och Maria Ungdom innebär betydligt mer av framför allt öppenvård men även slutenvård och neuropsykiatriska utredningar. T.ex. ska öppenvården på Maria Ungdom och MiniMariorna öka med 48 %, och de neuropsykiatriska utredningarna för vuxna som Beroendecentrum Stockholm bedriver öka med 46 %.Det är nya arbetssätt och en ny ersättningsmodell som kommer att ge mer vård för de pengar vi satsar. Ersättningarna fick i ett första steg fick en stor rörlig del (för att öka antalet besök och därmed tillgängligheten). Nu utjämnar vi ersättningarna för att uppnå rättvisa över länet, samtidigt som vi differentierar ersättningar för olika insatser och behandlingar, efter vårdbehov och de resurser som krävs.

Vi startar också några nya verksamheter, som ett särskilt team för kvinnliga missbrukare och en virtuell ungdomsmottagning för unga, och permanentar smittskyddsnätverket liksom det framgångsrika ITOK, med metadon/subutex-behandling i samverkan med Kriminalvården.

Att vi kan få mer och bättre vård handlar förstås om en ständig utveckling av vården och arbetssätten, men att vi har fått fler alternativ som konkurrerar med både pris och nya vårdidéer har stor betydelse.

Läs mer här: http://www.sll.se/sll/templates/PressReleasePage.aspx?id=49169
Hela ärendet finns här som pdf-fil: http://www.sll.se/Handlingar/HSN/2009/28%20april/08%20HSN0902-0117%201%20Beroendev%C3%A5rd%20vuxna%20TJUT.pdf

SYDÖST-PSYKIATRIN
Sedan 1 mars finns ju vår nya vårdgivare för psykiatrins öppenvård i sydöst på plats. Alla läkare har inte funnits på plats från början, men vad vi ser finns ingen anledning till oro. Carema Hjärnhälsan når med marginal upp till kraven på antal och andel läkarbesök som vi hade i upphandlingen och i väntan på att få alla fast anställda läkare på plats kan de använda egna tillfälliga läkare från det egna bemanningsföretaget. Hätromveckan hade de 9 fast anställda läkare. Oppositionen vill förstås försöka ta politiska poäng, och gärna få till ett angrepp på hela tanken med alternativa vårdgivare i psykiatrin - något som jag tror verkligen behövs. Att det får positiva effekter även på våra egenregi-verksamheter visar ju exemplet med beroendevården ovan.

Svaret på en skrivelse från Vänsterpartiets Birgitta Sevefjord hittar du här som pdf-fil: http://www.sll.se/Handlingar/HSN/2009/28%20april/21%20HSN%200901-0081.pdf

TANDHÄLSAN: BÄTTRE MEN OJÄMLIK
Tandhälsorapporten för 2008 visar att barnens tandhälsa är god i Stockholms län, och att den blir bättre. Endast fyra procent av 3-åringarna har haft karies och även samtliga övriga mål uppfylls. Samtidigt är det givetvis problematiskt att skillnaderna i barnens tandhälsa är så stor. Det handlar mycket om kunskap, om hur man sköter tänderna och vad och när man äter. Här är det som alltid i förebyggande arbete viktigt att komma in så tidigt som möjligt. Fortsatt arbete inte minst med information för olika språk och kanske även kulturer behövs.

I ett internationellt perspektiv kan man konstatera att vi har uppnått WHO:s delmål för 2015 och är på god väg att nå det för 2020.

PENGARNA TILLBAKA FRÅN ALERIS I HANDEN
En granskning av diagnoser och åtgärder vid Handens närsjukhus har vår förvaltning har lett till att klassificeringen har korrigerats i 168 av 218 bedömda journaler. 14 fick en högre (dyrare) DRG-vikt, 154 en lägre, och snittet sjönk från 0,2556 till 0,0953. Granskningen föranleddes av en kraftigt ökad vårdtyngd under våren 2008, vilket inte verkade motiverat. Vi krävde förstås att brister och fel i journalerna rättas till, att Aleris Specialist Care som driver närsjukhuset inkommer en med åtgärdsplan för att visa hur något liknande inte ska upprepas, samt att få tillbaka pengarna som har betalats för mycket.

Förhoppningsvis ser vi nu ett slut på den här historien. De insända handlingsplanerna bedöms tillräckliga, 2 miljoner har återbetalats och i höst kommer vår förvaltning att göra en uppföljning. Vi kommer att ta upp rapport i höst igen i HSN om Aleris. Men även revisionerna och granskningarna fortsätter, en markant ökning av vårdtyngden har nämligen också märkts mellan 2007 och 2008 för öron-, näsa- och halsmottagningen.

Att vård och ersättningar följs upp, att man hittar det som inte verkar stå rätt till, och att alla vårdgivare då granskas är naturligtvis A och O för att vi ska ha en trovärdig hälso- och sjukvård. Om vårdgivaren är egen landstingsverksamhet eller fristående spelar egentligen ingen roll men privata vårdgivare har kanske ofta ögonen extra mycket på sig.

NYA BESLUT OFFENTLIGGÖRS IMORGON OM UPPHANDLINGAR FÖRFRÅGNINGSUNDERLAG KRAVSPECIFIKATIONER

Vi har fattat beslut i tre upphandlingsärenden om psykiatrisk vård i nordöstra länet, om beroendevård samt om IVF (in vitro fertilisering dvs konstgjord befruktning). Ärendena omges av sekretess tills imorgon då de offentliggörs på landstingets hemsida. Det är för att alla ska få beslutet vid samma tidpunkt som det är sekretess tills det publiceras.

Hälsningar Birgitta Rydberg