RYDBERGS RECEPT nr 15, 2011 Nyhetsbrev 2011-11-21 från landstingsråd Birgitta Rydberg (FP)
I dag skriver jag framför allt om en del intressanta saker som stod på Hälso- och sjukvårdsnämndens dagordning.
Det här nyhetsbrevet skrivs av mig, Birgitta Rydberg, sjukvårdslandstingsråd och gruppledare för folkpartiet liberalerna i Stockholms läns landsting. Om du känner någon mer som vill läsa det, eller om du behöver avanmäla dig eller har ändrat e-postadress, kan du mejla mig på birgitta.rydberg@politik.sll.se - följ gärna också min blogg, http://birgittarydberg.wordpress.com -
RUBRIKER
Många vårdsiffror pekar uppåt - men mer pengar borde gå till vård
HBT-policy ett steg närmare
Internetpsykiatrin prisad igen
Kunskapscentrum för våld i nära relationer
Upphandling av psykiatri och beroendevård
Upphandling av bröstdiagnostik
Nytt avtal med Stockholms syncentral
MÅNGA VÅRDSIFFROR PEKAR UPPÅT - MEN MER PENGAR BORDE GÅ TILL VÅRD Överskottet för hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) efter att tre fjärdedelar av året hade gått landade på 981 miljoner kronor, enligt kvartalsbokslutet. Det är ett problem eftersom en viktig orsak bakom överskottet är att vård som vi har beställt inte utförs i full utsträckning. Då blir det mer pengar kvar, men vår tanke har ju varit att dessa pengar ska användas just till vård. Nu kommer det slutliga överskottet inte landa på nästan en miljard - en del pengar kommer att användas under resten av året - men prognosen för helårets resultat är ändå 364,4 mkr vilket är 350 mkr över budget. Det handlar förvisso om mindre än en procent av hälso- och sjukvårdens budget på 45 miljarder, men detta är ändå något vi behöver undersöka, och hantera. Vården behövs, för att säkerställa att personer får behandling i tid och slipper långa väntetider. Det är då problematiskt om vårdgivarna inte utnyttjar de resurser som finns för att öka tillgängligheten. Vården som utförs fortsätter att öka - läkarbesöken med 2,6 procent med en prognos som ligger aningen över budget, vårdtillfällena med 1,1 procent vilket är kraftigt lägre än budget. Mer detaljerat ser vi att läkarbesöken ökar främst hos husläkarna och i hemsjukvården (+4,7%), avsevärt mindre på akutsjukhusen och i specialistvården. Vårdtillfällena ökar kraftigt i psykiatrin (+6,3%), men inte mer än marginellt i den somatiska specialistvården. I beroendevården ökar läkarbesöken med 11 procent, övriga besök med 9 procent. Vårdtillfällen ökar ca 4 procent. BUP:s läkarbesök ökar med ca 12 procent, övriga besök med ca 8 procent - prognosen för övriga besök är 7 procent högre än budget. En intressant notering är att förlossnings-vårdtillfällena minskat med cirka sex procent - färre barn har fötts januari-september i år mot i fjol. Logopedbesöken har ökat med cirka 12 procent - tillgången till logopeder har ökat kraftigt, med fler som har sökt och fått auktorisation inom vårdvalet. Psykosocial verksamhet i primärvården har en kostnadsökning på 17 procent, det handlar främst om återbesök, kopplat till rehabiliteringsgarantin - personer med psykosociala besvär som behöver hjälp att komma tillbaka får nu sådan hjälp i större utsträckning. Något om verksamhetsförändringar: I ätstörningsvården startar ett internetbehandlingsprojekt under innevarande år. I april öppnades en familjeavdelning. I primärvården finns 198 auktoriserade husläkarmottagningar; en ny öppnade i juli i Ronna i Södertälje. Telefonplans husläkares avtal upphörde i september. En ny fotvårdsklinik startade i augusti. Tre BVC har startat: BVC Jollen i Hägersten-Liljeholmen och BVC Familjeläkarna i Husby, i juni, och BVC Västermalm på Kungsholmen, i september. HBT-POLICY ETT STEG NÄRMARE I dag har landstingsstyrelsen beslutat om att godkänna vår HBT-policy och skicka den vidare för beslut i landstingsfullmäktige 6 december. Det känns roligt att vi snart är det första landstinget som har en HBT-policy som omfattar all verksamhet. En policy som ska integreras i det vardagliga arbetet ute i verksamheterna, med utgångspunkt i varje verksamhets verklighet och behov av kompetens och förändring. INTERNETPSYKIATRIN PRISAD IGEN Stockholms läns landsting är föregångare på fler områden, och något jag är väldigt stolt över är Internetpsykiatrin (Internetpsykiatri.se) som drivs inom den landstingsdrivna Sydväst-psykiatrin. För en tid sedan fick Internetpsykiatrin Dagens Medicins pris Guldskalpellen, och nu har den prisats igen: med Svea-priset, som delades ut på kvalitetsmässan härförleden. KUNSKAPSCENTRUM FÖR VÅLD I NÄRA RELATIONER Landstinget ska inrätta ett kunskapscentrum för våld i nära relationer. Samtidigt ska handlingsprogrammet för våldutsatta kvinnor utvidgas till allt våld i nära relationer, en fråga som Folkpartiet har drivit och som jag är mycket glad över nu kan förverkligas. Våldet mot kvinnor är ett stort samhällsproblem – varje år anmäls över 4.000 fall i Stockholms län, men det verkliga antalet är kanske fem gånger så stort. Men problemet omfattar inte bara män som slår kvinnor. Det kan handla om motsatsen, eller om samkönade relationer, eller vuxna barn och åldriga föräldrar. Arbetet mot våld i nära relationer omfattar hela landstinget. Alla verksamheter har och ska känna ett ansvar. Man måste kunna se tecken, våga fråga och veta hur man ska hantera ett svar från en person som utsätts för våld av en närstående. Då behövs såväl kunskap som tydliga lokala rutiner. Vårt nya kunskapscentrum ska samordna arbetet mot relationsvåld såväl inom landstinget som med andra aktörer som polis och socialtjänst. Nu får vi större resurser, en starkare central organisation och bättre möjligheter att föra ut handlingsprogrammet och följa upp att det efterlevs. Personalen ute i verksamheterna ska få utbildning och generell kunskap, men också direkt stöd i samband med en specifik patientkontakt. UPPHANDLING AV PSYKIATRI OCH BEROENDEVÅRD Psykiatrin och beroendevården ska upphandlas i kommunerna Järfälla och Upplands-Bro, och psykiatrin i stadsdelarna Hägersten-Liljeholmen, Älvsjö och Skärholmen. Områdena har tillsammans ca 200.000 invånare eller cirka en tiondel av hela länets befolkning. Beslut om att genomföra upphandlingar togs av hälso- och sjukvårdsnämnden i dag. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ska återkomma med förslag till förfrågningsunderlag. Vi vill bygga vidare på de goda erfarenheterna av fristående vårdgivare, med den konkurrens om idéer som kan göra vården bättre, och mer tillgänglig. Hägersten-Liljeholmen, Älvsjö och Skärholmen har ca 130.000 invånare och växande befolkning. Psykiatriska öppenvårdsmottagningen i Liljeholmen täcker området, och har de senaste åren haft problem med tillgänglighet och bemötande. Förvaltningen har även föreslagit upphandling av beroendevården, men Alliansen väljer i sitt förslag att lämna de två berörda, välfungerande beroendemottagningarna i Skärholmen och Liljeholmen, som drivs av Beroendecentrum Stockholm, utanför upphandlingen. I Järfälla och Upplands-Bro vill vi dessutom samla psykiatri och beroendevård, för att försöka förbättra vården för alla de patienter som har dubbeldiagnos. Mellan 40 och 60 procent av patienterna har både psykiatriska och missbruksproblem. Samtidigt ska vi naturligtvis slå vakt om den framgångsrika samverkan med kommunernas socialtjänst som vi har på våra lokala beroendemottagningar. Här finns även planer på att upphandla delar av den psykiatriska slutenvården, vilket ska utredas närmare. Vårdkedjorna mellan öppen- och slutenvård ska hållas samman. Järfälla och Upplands-Bro har ca 70.000 invånare och växande befolkning. Med upphandlingen vill man bl.a. integrera psykiatri och beroendevård. Dessutom beslöts att alla vårdavtal från nästa år ska ha ökade krav på samarbete psykiatri-beroendevård-socialtjänst. Viten och bonus kan vara tänkbara medel för att åstadkomma bättre samplanering än vad vi hittills nått . UPPHANDLING AV BRÖSTDIAGNOSTIK - BRÖSTCENTRA Bröstdiagnostik bedrivs i dag av flera olika vårdgivare, inom flera olika avtal. Där ingår såväl kliniska som radiologiska undersökningar (dvs mammografi och ultraljud, och vid behov punktion). För en kvinna som söker vård för bröstsymtom kan vägen, och tiden, fram till en diagnos se rätt olika ut. För att få sammanhängande diagnostikkedjor, kvalitet, samverkan och även kostnadseffektivitet vill vi nu ge ett samlat uppdrag för alla tjänster inom bröstdiagnostik - som ska utföras vid nya s.k. bröstcentra. I dag har vi tagit beslut om att låta ta fram ett förfrågningsunderlag för en sådan upphandling. Befintliga avtal som alla kommer att löpa ut inom de närmaste åren förlängs till 30 september 2013, då tanken alltså är att de nya bröstcentrumen ska vara i gång. För de breda radiologiavtalen som omfattar medicinsk radiologi till primärvård, geriatrik, psykiatri och privata specialistläkare kommer mammografidelen behöva brytas ut, när de avtalen löper ut om ett år. VÅRDVAL BARNMEDICINSK ÖPPENVÅRD Ytterligare ett område som ska få vårdval är barnmedicinsk öppenvård. Tanken är att starta vårdval 2013, och vi har i dag gett förvaltningen i uppdrag att ta fram förfrågningsunderlaget (dvs det vi tidigare kallade regelboken). Vården riktar sig till barn och unga 0-17 år som behöver barnmedicinsk kompetens, men inte sjukhusets resurser. Det handlar om barn och unga med kroniska sjukdomar, funktionsnedsättningar, samt tillfälligt sjuka under den första småbarnstiden. Barnen i Stockholms län blir fler, i dag finns det ca 445.000 personer i åldersgruppen varav ca 30.000 under ett år. Vårdvalet är tänkt att utformas med ett basuppdrag, med barnläkarmottagningarnas grundläggande vårdtjänster. Det uppdraget ska utvidgas för alla tillfälligt sjuka under ett år; i dag omfattas tillfälligt sjuka barn upp till sex månader. Vårdgivare med rätt kompetens ska kunna söka för tilläggsuppdrag. De två som hittills identifierats är neuropsykiatriska utredningar och psykosociala insatser runt psykosomatiska sjukdoms- och smärttillstånd. NYTT AVTAL MED STOCKHOLMS SYNCENTRAL Syncentralen arbetar med habilitering, rehabilitering och hjälpmedel för personer med synnedsättning. Nuvarande avtal löper ut vid årsskiftet. Syncentralen har fullföljt sitt uppdrag, och kommer att ta emot ca 21.000 besök varav 2.600 nybesök enligt prognosen. Väntetiden är mellan fyra och åtta veckor. Ersättningen är från och med i år rörlig till 15%. Besöksregistrering har förbättrats, och uppföljningen har kunnat förbättras. I det nya avtalet är uppdraget oförändrat men enligt plan höjs den rörliga delen av ersättningen, till 30 procent.